邢台市人民医院
传统经后路行腰椎间融合手术（posterior lumbar fusion，PLIF）是临床用于治疗腰椎推行性疾病的一种常见治疗手段。然而其手术切口大，术中出血量多，并需广泛剥离棘突旁肌肉组织，对组织创伤大等不足之处也越来越引起重视。本课题组采用经皮椎弓根螺丝内固定联合Quadrant 微创撑开系统下单侧减压植骨融合术这一相对微创的手术方式治疗腰椎退变性疾病并与PLIF进行对比分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2012年2月我院收治的92例腰椎退行性疾病患者被纳入研究，所有患者分别应用经皮椎弓根内固定联合Quadrant 微创撑开系统下单侧减压植骨融合手术（微创组）及PLIF手术（传统组）治疗。对患者进行编号，按完全随机设计进行分组，其中微创组男20例，女26例，年龄29～68岁，平均48.5岁；病程1～5年，平均25.6个月；其中L4/5 19例，L5/S1 27例。传统组患者46例，其中男18例，女28例，年龄31～62岁，平均45.2岁；病程1～4年，平均28.9个月；其中L4/5 19例，L5/S1 29例。
1.2 手术方法
1.2.1 微创组手术方法 患者采用全麻下俯卧位，C型臂X线机正侧位透视确定椎弓根的体表定位，于减压侧棘突旁2cm作纵行切口约3cm，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在最长肌与多裂肌之间的肌间隙用食指进行钝性分离达椎板，放入Quadrant系统的扩张套筒与上位腰椎的椎板外缘，逐级扩张，显露上下小关节囊以及上位椎板，自由臂固定，连接冷光源；以“人字嵴”作为椎弓根螺钉的进钉点，C型臂X线机透视下分别置入上、下两枚椎弓根空心螺钉；去除上位腰椎的椎板下缘、下关节突及下位腰椎的部分上关节突，然后去除黄韧带，显露硬脊膜及相应神经根，探查神经根受压情况，神经剥离子分离神经根后，用神经根拉钩小心将硬膜囊及神经根牵向对侧，显露突出的椎间盘，尖刀片切开纤维环，髓核钳摘除突出髓核组织，绞刀去除软骨终板，大量生理盐水冲洗椎间隙，尽量避免残留破碎髓核组织；在椎间隙内置入同种异体骨及减压所得自体碎骨块的混合物并打压夯实，逐步移除Quadrant工作通道。非减压侧用特制持棒器夹持特制钛棒从经皮椎弓根螺钉切口穿人并安装纵向连接棒，减压侧常规安装纵向连接棒，正侧位透视确认钉棒的位置良好后在减压侧常规放置引流管，关闭切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2 传统组手术方法 麻醉方法及体位同上，选取后正中切口，约4～5cm长，依次切开皮肤、皮下及深筋膜，剥离棘突及椎板两旁骶棘肌附着点至关节突外缘，用单齿勾钩撑开器将两侧肌肉组织撑开，以“人字嵴”作为椎弓根螺钉的进钉点，于病变间隙上下椎体左侧各1枚，同法置入对侧椎弓根螺钉各1枚，其他具体手术步骤同微创。
1.3 术后处理
两组均术后24～72h拔出橡胶引流管。术前术后各预防性使用抗生素一次，术后1周在腰围保护下下床活动，避免负重及过度活动，术后1个月、3个月、6个月、1年、2年门诊复查正侧位及侧位过伸过屈位X线片，观察植骨融合及内固定情况，直至植骨融合。
1.4 疗效评价
术后1年随访时进行疗效判定，疗效判定参考改良MacNab标准，术后腰背痛采用VAS疼痛目测评分法。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
微创组与传统组手术均顺利完成，微创组与传统组两组手术时间、切开长度、术中失血量比较结果显示两组手术时间无显著差异（P＞0.05，表1），微创组切口长度、术中失血量小于传统组（P＜0.05）；患者均获随访，随访时间4～24个月，平均16个月；末次随访时微创组与传统组改良MacNab标准判定结果显示无显著性差异（P＞0.05表2）；微创组32例传统组33例获得一年以上随访的患者术后腰背痛VAS评分结果显示两组患者术后半年及一年腰背痛较术前均得到缓解（P＜0.05，表3）；15d自行愈合，脑脊液漏患者经充分引流，服用减少脑脊液分泌药物等对症处理后于术后1周愈合。
3 讨论
早在20世纪50年代，Cloward便提出传统的PLIF手术，其具有很多优点，能够通过单一的后路切口达到充分椎管减压、椎弓根内固定、椎间植骨融合、恢复椎间高度、获得即刻稳定性等。然而，传统的PLIF手术往往需要较长的手术切口以达到显露充分的目的，并且需要广泛剥离椎旁肌肉及软组织，导致肌肉的萎缩及功能丧失。而肌肉的剥离、棘突、椎板的广泛切除导致失血量增大，增大对患者的创伤。
通过对本组患者的治疗，我们认为该术式存在一定局限性，应注意一下几点：（1）对于肥胖患者、髂骨翼很高的患者慎用该术式，会造成视野上的困难。增加手术难度；（2）手术适应症应选择仅有单侧神经根性症状的患者。另外在手术过程中不可盲目过分追求小切口，以防止撑开器长时间对皮肤压迫造成缺血、坏死。所以本术式仍具有一定的学习曲线，术中操作应小心谨慎。因此，正确的手术适应症选择及手术操作是手术成功的关键所在。
论文作者:侯市宾
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/2
标签：手术论文; 患者论文; 术后论文; 切口论文; 腰椎论文; 微创论文; 个月论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期论文;