牛慧军 (河南新乡医学院附属第三医院妇产科 453000)
【摘要】目的：探讨妊娠期高血压疾病并发产后出血的护理体会。方法：选取我科收治的妊娠期高血压的患者36例进行分析研究，产后密切观察产妇的病情变化，及时发现产后出血的征兆，并实施有效的护理干预措施。结果：此组产妇经有效的急救治疗和护理干预后抢救成功率100%，无死亡病例。结论：对妊娠期高血压并发产后出血属于严重的并发症，如救治不积水会影响患者的生命，采取有效的救治方法及护理措施能够明显的提高临床治疗效果，减少死亡率。
【关键词】妊娠期高血压 产后出血 护理干预
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0328-01
产后出血是指自胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml称为产后出血，是分娩的严重并发症，是当今导致孕产妇死亡的主要原因之一。其发病率占分娩总数的2%-3%。[1]产后出血大多数出现在分娩后2小时内，短时间丢失大量的血液会导致失血性休克，严重危机患者的生命。现将我院收集的36例妊娠期高血压疾病并发产后出血的护理体会报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：在我院住院收集妊娠期高血压疾病并发产后出血的患者36例进行分析研究，其中产后出血达1700ml以上并发失血性休克的产妇共12例；年龄在23～37岁，平均年龄28.49岁。
1.2急救：及时查找出血原因进行对症处理，快速达到止血效果。待产妇胎儿勉出后，将缩宫素20U静脉推注。密切观察胎盘娩出后及时清理宫腔，以纱垫填塞宫腔到子宫下段，进行子宫按摩；待按摩起效后迅速将子宫切口缝合，从而有利于宫缩。若进行填充止血无效可以结扎子宫动脉上升支，在抢救时并快速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇、欣母沛、凝血酶、立止血等药物。器械护士准备与患者体温相近的生理盐水纱垫或含缩宫素纱垫，协助填塞宫腔至子宫下段及宫颈末端至阴道。如果是胎盘原因所致应及时取出胎盘做好刮宫准备。
2 护理对策
2.1立即给予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常[2]。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV＜6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP＞15cm H2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢。
2.2密切监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。由1-2名经验丰富的护士负责病情观察及治疗用药，由一名护士进行记录病情以及抢救用药，输血时严格执行查对制度。密切观察患者出血情况，准确测量出血量，在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩后准确记录出血量[3]。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善，当心率<100次/分、收缩压>100mmHg、尿量>30ml/h，红细胞压积>30%时,并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，时说明休克已得到改善。当患者出现失血性休克时末梢循环受到障碍，会有不同程度的畏寒，四肢湿冷，大汗，注意为患者及时保暖，有利于促进血液循环，在抢救过程中对患者做好心理安慰，已消除患者紧张，恐惧的心理。
2.3心理护理：产后大出血的发生往往有许多心理因素存在，而一旦发生产后出血产妇会出现恐惧、害怕的心理反应[4]。因此必须与孕产妇进行良好的沟通，建立良好的护患关系。收集其确切可靠的患者基本信息资料，对孕妇的心理问题给予针对性的护理。减轻患者焦虑恐惧的心理，在抢救过程中忙而不乱，随时注意观察产妇的心理变化，抢救过程中不要忽略对产妇的心理疏导，增加产妇战胜疾病的信心，有利于配合抢救治疗。
3 讨论
妊娠期合并高血压并发产后出血是分娩中最严重的并发症，可使产妇出现休克状态，常危及产妇的生命，及时抢救以及有效的护理时关键。因此，提高护理人员的业务技术水平，能够在第一时间判断大出血并迅速有效地进行抢救是预防产后出血、降低产妇死亡率的关键。对产后出血及宫缩进行密切的观察，患者因术前使用镇静、降压以及解痉的药物和术中使用麻醉剂等,减低子宫肌肉收缩力,导致术后发生产后出血,处理不当易引出血休克。术后严密观察患者阴道流血及宫缩情况,注意宫底高度的恢复,避免血块堵塞宫口及宫缩不良造成的宫腔大量积血而被忽略,发现异常情况,及时报告医生配合处理。因此在产后应严密继续观察患者的血压、心律、尿量以及子宫复旧的情况，指导患者及时排空膀胱，以免影响产后宫缩而导致产后出血，能有效防止产后子痫的发生。在患者产后24小时至72小时内应严密观察患者的生命体征及病情的变化。因此护士在抢救过程迅速有效、密切配合是抢救成功的关键。
参考文献
[1]杨玲.浅谈产后出血的监测与护理[J]中国中医急症，2006（4）21
[2]徐摇嫁，徐霞平，陆秀风,剖宫产术中大出血抢救的护理配合[J]中国护理杂志2009，21(50,149
[3]张丽梅.浅谈产后出血的护理体会与预防[J].中国医学创新2009，17
[4]赵素清.1例剖宫产术后羊水栓塞的急救与护理[J].中国临床实用医学20104（12）210
论文作者:牛慧军
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：产后论文; 患者论文; 产妇论文; 高血压论文; 子宫论文; 妊娠期论文; 心理论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;