汪军
（四川省德阳市什邡市人民医院 四川 德阳 618400）
【摘 要】目的：分析高位硬膜外麻醉加静吸复合全麻应用于胸科手术中的麻醉效果。方法：选择80例行开胸手术患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，其中对照组患接受单纯静吸复合全麻，观察组患者接受高位硬膜外麻醉加静吸复合全麻。比较两组患者的麻醉效果。结果：对照组患者麻醉过程中心率与血压波动较大，而观察组患者则较为平稳，从而显著减少麻醉过程中应激反应的发生；观察组患者麻醉过程中全麻药物用量、VAS评分、手术后康复及恢复时间显著低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后咳嗽排痰和肺部感染等并发症发生率显著少于对照组患者（P＜0.05）。结论：高位硬膜外麻醉加静吸全麻能够有效减少行胸科手术患者的术中应激反应，改善心肌缺血，术后患者恢复快，并发症少且轻，值得临床推广使用。
【关键词】胸科手术；高位硬膜外麻醉；静吸复合全麻；心率
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0588-01
【Abstract】Objective: to analyze high epidural anesthesia and the static absorption composite application of general anesthesia in thoracic surgery anesthesia effect. Methods: to choose as the research object, 80 patients who underwent open heart surgery were randomly divided into control group and observation group, the control group with accept simple static suction compound anesthesia, observation group of patients receiving high epidural anesthesia and the static absorption compound anesthesia. To compare the anesthesia effect of two groups of patients. Results: control group in patients with heart rate and blood pressure have obvious fluctuation during the procedure, the observation group of patients is relatively stable, thus significantly reducing the occurrence of stress reaction in the process of anesthesia; Observation group of patients during anesthesia general anesthetics dosage, VAS score, rehabilitation after surgery and recovery time was significantly lower than the control group patients (P < 0.05); Observation group of patients cough expectoration drainage and postoperative pulmonary infection patients with complications such as significantly less than the control group (P < 0.05). Conclusion: high epidural anesthesia and the static absorption line can effectively reduce thoracic surgery in patients with general anesthesia in stress reaction, improve myocardial ischemia, quicker recovery of patients, with less complications and, worth clinical promotion use.
【key words】thoracic surgery; High epidural anesthesia. The static absorption composite anesthesia; Heart rate
胸科手术具有手术时间长、创伤大、应激反应明显、术后疼痛强烈等特点，对患者的循环呼吸系统功能会产生较大的影响。目前，临床已经开始广泛应用高位硬膜外麻醉联合静吸复合全麻的麻醉方式于胸科手术中。本研究则主要是对单纯静吸复合麻醉与高位硬膜外麻醉加单纯静吸复合全麻的麻醉效果以及对患者血流动力学方面的影响进行比较分析，从而为合适的麻醉方式的选择提供科学依据。现将具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年06月-2015年2月在我院接受开胸手术的80例患者作为研究对象，ASA为Ⅰ-Ⅱ级。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组40例。其中对照组中男23例，女17例，年龄44-62岁，平均53.8±4.9岁，体重59-78kg，平均62.4±5.1kg，病种包括支气管扩张4例，肺癌13例，纵膈肿瘤3例，食道癌14例，贲门癌6例；观察组中男21例，女19例，年龄45-64岁，平均54.1±5.2岁，体重57-77kg，平均62.8±5.3kg，病种包括支气管扩张5例，肺癌14例，纵膈肿瘤2例，食道癌15例，贲门癌4例。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
所有患者手术前0.5h肌注0.1mg苯巴比妥+0.5mg阿托品。进入手术室后对心率（HR）、血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SPO2）等生命体征进行检测。对照组患者接单纯静吸复合全麻：麻醉诱导时先后静脉注射0.05-0.1mg/kg咪唑安定、0.3-0.5μg/kg舒芬太尼、2.0mg/kg异丙酚、0.1mg/kg的维库溴铵后行气管插管，继以1.5-2.0%的七氟醚（吸入）+3.0-9.0mg/(kg?h)异丙酚（静脉泵注）+0.04mg/kg维库溴铵（静脉间断注射）进行麻醉维持。观察组患者接受高位硬膜外麻醉加静吸复合全麻：患者行侧卧位，常规消毒铺巾后在T6-7间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后回抽无血无液向头端置留3.5cm硬膜外导管，改变至平卧位，注入3ml利多卡因（1.5%）试探量5分钟后测试平面，无全脊麻后再注入0.5%罗哌卡因液4-10ml，无不良反应后行全麻诱导插管，方法与对照组相同。缝皮时两组患者均停止麻醉药物使用，分别接静脉镇痛泵（PCIA配方：舒芬太尼1ug/ml+盐酸曲多8ug/ml+格拉司琼0.06mg/ml）与硬膜外镇痛泵(PCEA配方：舒芬太尼1ug/ml+0.175%罗哌卡因+盐酸曲多6ug/ml+格拉司琼0.06mg/ml）。电子泵参数设置:背景流量2mL/h,根据实际情况增减背景流量和单次追加量1ml,每次时间间隔15min,持续镇痛48h
观察记录两组患者麻醉前（t0）、诱导后（t1）、气管插管时（t2）、手术中（t3）、拔管时（t4）患者的HR、DBP、SBP变化情况；计算两组患者麻醉用药量、自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间；使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者手术后疼痛程度，0分表示无疼痛，10分为疼痛剧烈，分值越高，疼痛程度越深；比较两组患者手术后并发症发生情况。
1.3统计学分析
对记录所得的数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，采用 表示计量资料，组间比较进行t检验；采用百分率表示计数资料，组间比较进行X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者血流动力学变化情况比较
两组患者血流动力学变化情况比较具体见表1.
根据表4可知，观察组患者围术期心肌缺血及心律失常发生率明显少于对照组患者（P＜0.05）
2.5两组患者手术后并发症发生情况比较
对照组患者手术后出现肺部感染的患者有7例（17.5%），观察组有4例10.0%），两组比较差异显著（P＜0.05）。观察组患者手术后硬膜外镇痛效果确切，疼痛程度低，有利于患者咳嗽排痰，而对照组患者咳痰疼痛明显，排痰较为困难，肺部感染机会增加。
3 讨论
胸科手术患者通常合并有循环及呼吸系统疾病，手术刺激对患者的心肺功能产生较大影响。单纯静吸复合全麻围手术期患者容易产生较为明显的应激反应，导致儿茶酚胺合成分泌相对过多，从而引起患者血压升高，心率加快及诱发各种心率失常发生，甚至延长患者住院日。应激反应是导致患者术后发生严重不良反应和并发症的重要因素[1]。高位硬膜外阻滞不仅可以消除外科手术带来的伤害性刺激引起的交感肾上腺系应激反应，且可不同程度阻滞支配心脏的交感神经活动，消除冠状动脉反射性血管收缩[2]。有研究显示，术后交感神经兴奋引起患者心肌耗氧量增加，心率增快，很容易诱发患者发生心肌缺血和心肌梗死。硬膜外麻醉联合全麻则能有效抑制交感肾上腺髓质传出冲动，减少肾上腺去甲肾上腺素分泌，同时还会抑制下丘脑垂体肾上腺皮质轴因为受到损害性刺激而产生兴奋，减少皮质醇分泌[3]。该种麻醉方式能够有效对手术区域内的神经元兴奋起到抑制作用，从而有效减少儿茶酚胺在血液中的浓度，有助于稳定血流动力学[4]。本研究结果显示：对照组患者麻醉手术过程中心率与血压有明显波动，而观察组患者则较为平稳，从而显著减少麻醉过程中应激反应的发生；观察组患者麻醉过程中全麻药物用量、VAS评分、手术后恢复时间显著低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者围术期心肌缺血及心律失常发生率明显低于对照组患者；观察组患者术后咳嗽排痰和肺部感染等并发症显著少于对照组患者（P＜0.05）。
综上所述，高位硬膜外麻醉加静吸复合全麻能够有效减少胸科手术患者围手术期应激反应；减少各类麻醉药相互用量；预防并改善心肌缺血，减少心率失常发生率；术后患者苏醒及恢复快；术后镇痛效果确切并发症相对少且轻；值得临床推广使用。
参考文献：
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[3]曾志文,俞润英,张岳农,等.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用［J］.当代医学， 2013,19(19) : 1-2.
[4]白全召,刘清霞,万树人. 不同麻醉方法用于胸科手术患者的效果[J]. 河南外科学杂志2014,20 (3):21-22.
论文作者:汪军
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 全麻论文; 手术论文; 对照组论文; 硬膜外论文; 心率论文; 高位论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;