湘雅常德医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：研究胃肠道淋巴瘤应用超声、MRI和CT的诊断价值。方法：2014年6月-2018年7月本院接诊的胃肠道淋巴瘤病患20例，都予以超声、MRI和CT检查。分析患者不同方法诊断的结果，以组织活检作为金标准，对患者超声、MRI以及CT诊断的准确率进行比较。结果：患者MRI诊断的准确率为95.0%，比超声诊断的80.0%高，也比CT诊断的85.0%高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：于胃肠道淋巴瘤的诊断工作中，积极采用MRI检查法，可显著提高诊断准确率，且具有比超声和CT更高的应用价值，建议采纳。
【关键词】MRI；胃肠道淋巴瘤；诊断价值；超声
目前，胃肠道淋巴瘤在我国临床上并不常见，病灶主要位于黏膜下层淋巴组织和胃肠道黏膜固有层处，在结外淋巴瘤中所占的比例高达30.0-45.0%[1]。因患者在发病初期无特异性临床表现，使得术前诊断较为困难，进而在一定程度上提高了患者误诊误治的风险。有报道称[2]，胃肠道淋巴瘤的初期表现具有多样性，极容易被误诊成为胃癌。近几年来，随着医疗技术的进一步发展，CT、超声和MRI成为了诸多疾病的常见诊断方法。此研究，笔者将着重分析超声、MRI和CT在胃肠道淋巴瘤中的诊断价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年6月-2018年7月本院接诊的胃肠道淋巴瘤病患20例为研究对象，男性11例，女性9例；年龄在20-61岁之间，平均（44.28±2.97）岁。患者术前经组织穿刺活检明确诊断为胃肠道淋巴瘤，X线片检查提示无纵膈淋巴结肿大的情况，且肝脾功能与大小均正常。患者签署知情同意书，病历资料完整，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。此研究将妊娠和哺乳期妇女排除。
1.2 方法
（1）超声检查时，选择电子内镜以及Fujion-702型的微探头，频率为7.5MHz（或者12MHz），对患者的病灶进行全面的扫描，并选择最佳的影响进行冻结和摄片。（2）MRI检查时，选择GE Signa EXCIT 1.5T型的MRI诊断仪，对患者施以平扫轴位T2W1、LAVA以及脂肪抑制T2W1，和冠状位脂肪抑制T2W1以及T2W1扫查。增强扫描前，经患者的肘静脉将造影剂（15-30ml）规范化的注入，然后再对患者施以轴位LAVA动态增强扫描以及冠状位脂肪抑制T1W1增强扫描。设置动脉期时间20-25s、静脉期时间55-60s。（3）CT检查时，选择64排螺旋CT机，嘱检查前5h严格禁食，并于检查前10min指导患者饮用温开水（500-1000ml），让胃肠道处于充盈状态，结直肠检查前1d予以肠道准备，在检查当天清晨予以患者开塞露，充分排尽大便，并经肠道注入温水，1000-1500ml。扫描前，采取肌肉注射亦或者是静脉注射的方式，予以患者山莨菪碱处理，设置电流为180-250mA、电压为120kV，造影剂选择优维显，用量为100ml，控制注入速率为3-4ml/s。设置动脉期为35s、静脉期70s。
1.3 评价指标
对20例病患不同方法诊断的结果进行分析比较。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（ ），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断结果分析
20例病患组织穿刺活检提示，胃淋巴瘤者有12例，肠道淋巴瘤者8例。超声诊断提示，有16例同组织穿刺活检结果一致，占总比例的80.0%；MRI诊断提示，有19例同组织穿刺活检结果一致，占总比例的95.0%；CT诊断提示，有17例同组织穿刺活检结果一致，占总比例的85.0%。经比较，患者MRI诊断的准确率比超声以及CT高，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
3 讨论
迄今为止，临床还尚未研究确切胃肠道淋巴瘤的病因，本病多发于小肠、直肠、回盲部以及胃部，患者在发病初期可表现出腹部肿物、纳差、便血、腹痛、恶心以及腹胀等症状，待病情进展后，可出现肠梗阻以及穿孔等症状[3]。过去，临床医师可采取钡剂灌肠、内窥镜活检和消化道钡餐等方式来对胃肠道淋巴瘤患者进行诊断，但诊断准确率不高，且容易发生误诊问题。现阶段，CT、超声和MRI作为临床上比较新型的几种检查方式，被广泛应用在了胃肠道淋巴瘤患者的临床诊断工作当中。有报道称[4]，通过MRI亦或者是CT检查，能够将胃肠道淋巴瘤的组织浸润情况和病变特点清楚地显示出来，此外，MRI和CT的影像学特征在定性诊断胃肠道淋巴瘤中也具有非常高的应用价值。
此研究中，本组20例病患MRI诊断的准确率为95.0%，比CT和超声诊断高，组间差异显著（P＜0.05）。MRI平扫时可对胃黏膜的完整性进行仔细的观察，能够为患者病灶的定性诊断提供重要指导。通过MRI对患者施以T2W1以及T2W1扫描，能够清楚地显示出其为姜末的情况，可为临床医师判断肿瘤浸润的深度提供重要指导。超声在鉴别诊断胃肠道淋巴瘤、增值性病变亦或者是其它胃肠道内溃疡等疾病中具有非常高的应用价值，但在疾病的分型诊断中则无法取得较为理想的成效[5]。CT具有痛苦小、成像速度快以及分辨率高等特点，能够清楚地显示出病灶浸润的深度和周围组织器官的受累情况。
总之，积极利用MRI检查法对胃肠道淋巴瘤病患进行诊断，可取得比超声和CT更显著的成效，建议采纳。
参考文献：
[1]唐言华，耿协强，吴正阳等.原发性胃肠道恶性淋巴瘤误诊分析（附14例报告）[J].西南国防医药，2015，25（10）：1122-1123.
[2]刘晶华，石健，陈路增等.经腹超声检查在胃肠道淋巴瘤诊断中的应用[J].中国现代医药杂志，2011，13（10）：9-11.
[3]王战芳，冀静.原发胃肠道淋巴瘤33例临床分析[J].中外健康文摘，2013，（25）：177-177，178.
[4]陈铟铟，孙玲玲，戴颖钰等.胃肠道外周T细胞淋巴瘤的CT表现[J].中华放射学杂志，2014，（5）：427-429.
[5]吴俊，韩大正，胡玉藏等.胃肠道肿瘤的超声诊断价值[J].中国医师进修杂志，2013，36（32）：56-58.
论文作者:李毅
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/15
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