【摘要】目的：研究系统性护理对直肠癌腹会阴联合切除术（Miles）术后肠造口患者生活质量的改善作用。方法：选取我院直肠癌Miles术后肠造口患者64例，以随机数字表法分研究组（系统性护理）与对照组（常规护理）各32例，评价两组自我护理能力、护理前后生活质量与并发症发生率。结果：与对照组比，研究组自我护理能力高，生活质量改善显著，并发症发生率低，P＜0.05。结论：对直肠癌Miles术后肠造口患者采用系统性护理措施能提高其自我护理能力，改善患者生活质量与预后效果，降低术后并发症发生率，值得临床推广。
【关键词】系统性护理；直肠癌；Miles术；肠造口；生活质量
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0007-02
【Abstract】Objective To study the effect of systemic nursing on the quality of life of patients with enterostomy after rectal cancer and abdominal perineal resection (Miles). Methods Sixty-four patients with postoperative intestinal fistula in our hospital with Miles were enrolled. The 32 patients in the study group (systemic nursing) and the control group (conventional nursing) were randomized to evaluate the self-care ability of the two groups. Quality of life and incidence of complications. Results Compared with the control group, the study group had high self-care ability, significant improvement in quality of life, and low complication rate, P<0.05. Conclusion Systemic nursing measures for patients with intestinal fistula after rectal cancer Miles can improve their self-care ability, improve their quality of life and prognosis, and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.
【Key words】Systemic nursing; Rectal cancer; Miles; Intestinal stoma; Quality of life
直肠癌是目前临床上较为常见的消化道恶性肿瘤疾病，其发病率高，实施手术治疗的过程中，部分低位直肠癌患者往往采用吻合器也难以实现保肛，或是勉强保肛但临床疗效并不理想，所以临床上对该类疾病患者往往采用Miles术治疗。Miles术具有彻底切除病灶与局部复发率低等优势，但对患者永久性排便通道会发生改变，术后生活习惯会产生较大影响，因此治疗病情期间实施有效护理措施是很有必要的[1]。为分析系统性护理对直肠癌Miles术后肠造口患者生活质量的改善作用，我院研究如下。
1.资料和方法
1.1 资料
取2016年1月—2018年8月我院收治的直肠癌Miles术后肠造口患者64例，研究组（32例）：年龄40～75岁，平均年龄为（55.26±6.13）岁；对照组（32例）：年龄42～78岁，平均年龄为（55.39±6.08）岁。各资料无差异（P＞0.05），可比。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：两组患者术前经肠镜或直肠指检确诊，B超检查未发现脏器转移；均实施Miles术；均对《知情同意书》签字确认；研究经伦理委员会批准。
排除标准：免疫系统或严重造血系统障碍；心肝肾功能不全；血管性痴呆；精神异常；依从性差[2]。
1.3 方法
对照组采用常规护理，术前密切观察患者各生命体征变化情况，为其营造舒适病房环境，做好围手术期常规护理工作，嘱咐患者合理饮食，形成规律排便的习惯，同时实施常规造口护理，出院后嘱咐其定期回医院复诊。研究组以对照组为基点实施系统性护理：（1）术前护理：护理人员需以患者病情实际情况为基点切实开展健康宣教，向其与家属详细介绍Miles术知识与相关注意事项，同时详细介绍以往该项手术成功案例，使其了解造口原理与护理方式，主动与患者沟通，耐心倾听其提出的疑问，尽量满足患者的合理需求，帮助其树立疾病康复信心，从而提高治疗依从性。（2）术后护理：术后护理人员需密切观察患者各生命体征变化情况，术后第1天腹壁上出现肠粘液甚至粪便外溢时患者极易出现不良情绪，因此护理人员需在术后1周时间内室内放置适量除臭剂，减少探望人数，同时术后回病房嘱咐患者去枕平卧6小时左右，完全清醒取半卧位，合理指导其争取早期床上运动，促进肠功能恢复。其次，护理人员观察患者肠蠕动恢复则能食用适量流食，按照循序渐进原则进软食与普食，饮食以清淡易消化为主，增加维生素与蛋白质摄入量，形成良好的饮食习惯，防止出现便秘或腹泻等不良情况。护理人员对患者开放造口更换造口袋时需要求家属与患者共同观看，提高其对结肠造口适应能力，嘱咐患者造口袋需每隔3～5天更换1次，鼓励患者适当触摸伤口。护理人员需以自身病情康复为基点适当对造口实施清洗措施，合理指导患者定期扩肛避免腹内压升高。（3）院外护理：出院前护理人员需认真核实患者家属对造口护理理论知识与操作技能实际掌握情况，详细记录患者信息，嘱咐其定期回医院复诊，有不适感需尽早回医院就诊，避免延误最佳治疗时间。出院后定期通过电话回访等形式对其近期生活状态与病情康复情况加以了解掌握，嘱咐患者保持营养搭配均衡，保持充足睡眠促进病情康复，同时定期实施家庭随访，合理指导患者掌握造口护理技巧，并且定期举办联谊会让患者互相沟通，使其互相分享护理经验，提高整体生活质量，促进病情早日健康[3]。
1.4 观察指标
两组自我护理能力、护理前后生活质量与并发症发生率对比：
自我护理能力：参照自我护理能力测量量表（ESCA），测定两组自我护理技能、自我责任感、自我概念与健康知识水平，各指标越优越好。
生活质量：参照SF-36生活质量量表，测定两组社会功能、躯体限制、情感状态与总体健康，各指标越优越好。
并发症发生率：测定两组术后出现造口狭窄、感染、接触性皮炎与造口回缩四项并发症，发生率越低越好[4]。
1.5 统计学方法
以SPSS22.0分析数据，自我护理能力与护理前后生活质量（x-±s）表示，t检验。并发症发生率[n（%）]表示，χ2检验。P＜0.05，具统计学差异。
2.结果
2.1 生活质量比较
与对照组比，研究组生活质量改善显著，P＜0.05，见表1。
3.结论
目前临床上较为常见的消化道恶性肿瘤疾病就是直肠癌，其位置接近于肛门括约肌，患者往往表现为排便困难等临床症状，如果不能及时采取有效治疗手段，则对其生命安全极易造成直接威胁。随着我国医疗事业进步发展，临床上对部分直肠癌患者往往采用Miles术，其属于临床常见直肠癌根治性手术，具有延长患者寿命与彻底切除病灶等显著优势，但接受手术治疗极易对其生理与心理造成影响，使得最终临床疗效欠佳。大量研究数据表明，对直肠癌Miles术后肠造口患者采用系统性护理措施具有良好的临床疗效，加强其与家属对该项手术认知，积极主动与患者沟通纾解其不良情绪，帮助患者树立疾病康复信心，使其能接受造口并主动参与至各项社交活动，改善预后提高患者生活质量。从临床实际情况来看，该疾病患者切实掌握自我护理能力是很重要的，其要求患者主动参与至自我照顾过程，推动身心向着可持续方向发展，因此护理人员需在术前1天切实全面评估患者对结肠造口知识实际掌握情况，以其病情实际情况为重要基点明确造口位置，将相关护理技巧详细介绍给患者，使其能积极主动参与至造口护理，从而降低术后并发症发生。其次，术后护理人员需根据患者病情康复情况帮助其制定合理的饮食方案，若肠蠕动恢复时给予患者适量流食，以循序渐进为原则增加饮食用量，饮食以清淡易消化为主，增加维生素与蛋白质摄入量，整个治疗期间禁止食用辛辣与刺激性较强食物，保持禁烟禁酒，促进病情早期康复。另外，出院前护理人员需详细登记患者各基础信息，定期通过电话回访等形式对其近期生活状态与饮食习惯加以了解掌握，嘱咐患者养成良好的生活习惯与饮食习惯，同时切实评估其心理状态，主动与患者沟通，显著提高治疗依从性，同时定期上门随访对相关家属做好思想工作，使其积极主动关心患者，使得患者能感受到关爱。除此之外，护理人员需定期举办联谊会，让该疾病患者能提供交流与经验分享，从而提高其自身生活质量。除此之外，护理人员需嘱咐患者定期回医院复诊，遵医嘱按时按量服药，在医师不允许前提下不能擅自更改药物剂量，严格按照药物说明书服药，降低药物副作用发生率，显著提高治疗依从性，使得最终临床治疗效果较为理想。吴仙蓉,钟玉莲等研究中明确指出[5]，对直肠癌Miles术后肠造口患者采用系统性护理能提高临床疗效，有效改善其预后效果与生活质量，降低术后并发症发生率，改善患者功能状态，缓解其症状反应，从而促进患者病情早期康复。
在本次研究中，与对照组比，研究组自我护理能力高，生活质量改善显著，并发症发生率低（P＜0.05）。由此可证：对直肠癌Miles术后肠造口患者采用系统性护理措施能提高其自我护理能力，改善患者生活质量与预后效果，降低术后并发症发生率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]景兰芳,赵文婷,尚晓娜.延续性护理对直肠癌Miles术后肠造口患者生存质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017,38(10):1224-1226.
[2]黄玉兰,曾贞,韦珊.系统性护理对直肠癌Miles术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].中国医药导报，2017,14(04):162-165.
[3]薛军花.优质护理服务应用于Miles术后肠造口患者的效果评价[J].当代医学,2016,22(13):118-119.
[4]郭泽霞,符岸秋,文娇,等.全程连续性护理对女性直肠癌Miles术后肠造口病人生活质量的影响[J].护理研究，2016,30(09):1091-1093.
[5]吴仙蓉,钟玉莲.直肠癌Miles术后结肠造口早期并发症的原因分析及处理对策[J].岭南现代临床外科,2012,12(05):307-309.
论文作者:杨琼,何海军,丁红骥
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/11
标签：患者论文; 术后论文; 直肠癌论文; 生活质量论文; 发生率论文; 并发症论文; 自我论文; 《心理医生》2018年34期 论文;