（2第四军医大学西京医院神经外科 陕西 西安 710000）
【摘要】目的：优选小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的最佳手术时机。方法：选择神经外科收治的需行小骨窗显微手术治疗的高血压脑出血患者99例，据患者病发至手术时间间隔的长短分为超早期组（6h内）、早期组（6～24h）和晚期组（24h以上），三组患者均行小骨窗显微手术治疗，比较三组患者的存活率、并发症、近期疗效和远期疗效。结果：超早期组患者的存活率显著高于其他两组，而坠积性肺炎、泌尿系统感染、应激性溃疡及高血糖等并发症的发生率显著低于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05）；超早期组患者死亡和植物生存的发生率显著少于其他两组，而恢复良好和轻度残疾的发生率显著多于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；超早期组患者恢复至Ⅰ级和Ⅱ级的例数显著高于其他两组，而恢复至Ⅳ级和Ⅴ级的人数显著低于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05）；结论：超早期（发病后6h内）是行小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的最佳时机。
【关键词】手术时机；小骨窗显微手术；高血压脑出血；疗效
【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0048-02
Comparative Analysis on the Effect of Different Timing of Microsurgery through Small skull Window in the Treatment for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage
【Abstract】Objective To optimize the optimal timing of microsurgery through small skull window for the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Method 99 cases HICH patients were selected as object of study, and according to the length of the disease with operation time interval was divided into super early group (6 h) and early group (6~24 h) and late group(more than 24 h). Three groups of patients were treated by small bone window microsurgery treatment, than comparison the survival rate, complications, recent curative effect and long-term effect of three group patients. Results Survival rate of super early group was significantly higher than other two groups, but the hypostatic pneumonia, urinary tract infections, stress ulcer, incidence of complications and high blood glucose were significantly lower than the other two groups, difference had statistical significance (P<0.05); The death and plant survival rate , but the incidence of recovered well and mild disabilities of super early group was significantly higher than other two groups, the difference was statistically significant (P<0.05); Super early group patients returned toⅠlevel and Ⅱlevel were significantly higher than the other two groups, and returned to Ⅳlevel and Ⅴlevel were significantly lower than the other two groups, the differences had statistical significance(P<0.05). Conclusion Super early (within 6 h after onset) is the best time for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.
【Key words】Opportunity; Microsurgery through small skull window; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Curative effect
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH）是神经外科常见的一种病情进展快、致残率和致死率均较高的严重威胁人类生命和健康的非外伤性脑实质内出血性疾病[1,2]。随着神经影像技术和神经外科手术技术的不断发展，创伤较小而血肿清除彻底的小骨窗瓣显微手术法，逐渐被用于高血压脑出血的治疗[3]。但脑出血病发后手术时机的选择是影响患者预后的关键因素之一，而目前对小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的最佳时机仍存在争议[4]。本文通过比较高血压脑出血患者在不同时机行小骨窗显微手术治疗的效果，探究小骨窗显微手术的最佳时机。
1.材料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2017年1月期间我院神经外科收治的需行小骨窗显微手术治疗的高血压脑出血患者99例为研究对象，根据患者病发至手术时间间隔的长短分为超早期组（6h内）、早期组（6～24h）和晚期组（24h以上），每组33例。三组患者在性别、年龄、出血量及入院GOS评分等一般资料方面均相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经我院伦理委员会审核同意，并与患者签订知情同意书。
1.2 研究方法
超早期组、早期组及晚期组患者均行小骨窗显微手术治疗方案。
1.3 观察指标
观察三组患者的存活率、并发症、术后1个月的近期疗效及术后6个月的远期疗效情况。其中，近期疗效采用GOS进行评估，若患者术后死亡得1分，植物生存得2分，重度残疾得3分，轻度残疾得4分，恢复良好得5分；远期疗效应用日常生活活动能力量表（ADL）进行评估，若患者恢复正常评为Ⅰ级，部分恢复且生活可自理为Ⅱ级，部分恢复但生活需要别人帮助的为Ⅲ级，意识不清不能下床活动的为Ⅳ，死亡或植物生存的为Ⅴ。
1.4 统计分析
试验数据经Excel 2010整理后，用SPSS 19.0软件进行统计分析；计数资料以（%）表示，组间以χ2法进行比较。
2.结果与分析
2.1 三组患者术后存活率及并发症情况
三组患者术后存活及并发症发生状况如表1所示。由表1可知，超早期行小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的存活率显著高于其他两组，而坠积性肺炎、泌尿系统感染、应激性溃疡及高血糖等并发症的发生率显著低于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
小骨窗显微手术可以在微创条件下快速对高血压脑出血患者进行止血和引流血肿，减轻患者水肿严重程度，缩短水肿的持续时间，迅速解除由血肿引发的脑组织受压和移位，使增高的颅内压趋于正常，进而可以减少脑组织继发性损害；同时，小骨窗显微神经外科手术避免了大骨瓣开放性手术导致的脑组织损伤和颅骨缺损等问题，不需对患者行颅骨修补手术，不仅降低了感染的风险，也减轻了患者的经济负担[5,6]。高血压脑出血治疗的根本大法是清除颅内血肿，关于手术时机的选择方面，目前主流观点偏向于超早期（6h以内）行开颅手术[7]。但也有人认为在超早期高血压脑出血患者的出血点尚未完全凝固，此时手术易引发再出血[8]。本研究，比较了在超早期（6h内）、早期（6～24h）和晚期（24h以上）行小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的近期疗效、远期疗效和并发症情况，结果发现，超早期行小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的存活率显著高于早期和晚期治疗组患者，而坠积性肺炎、泌尿系统感染、应激性溃疡及高血糖等并发症的发生率显著低于早期和晚期治疗组患者；超早期组患者死亡和植物存活的发生率显著低于早期组和晚期组，而恢复良好分和轻度残疾的发生率却显著高于早期组和晚期组；超早期组患者恢复至Ⅰ级和Ⅱ级的发生率显著高于其他两组，而恢复至Ⅳ级和Ⅴ级的发生率显著低于其他两组；本研究的研究结果与沈健等（2017年）和王旭华等（2016年）的研究结果一致[9,10]。
4.结论
高血压脑出血发病后6h以内行小骨窗显微手术治疗，患者存活率高、并发症少，近期和远期疗效较好，因此，最佳手术时机宜选择在病发后6h内的超早期。
【参考文献】
[1] Fu X, Wong K S, Wei J W, et al. Factors associated with severity on admission and in-hospital mortality after primary intracerebral hemorrhage in China[J].International Journal of Stroke, 2013.73-79.
[2] Zheng W，Zhang C，Hou D，et al. Comparison on different strategies for treatments of hypertensive hemorrhage in the basal ganglia region with a volume of 25 to 35 ml[J]．Acta Cir Bras，2012，27(10):727-731.
[3] Brouwers H B, Raffeld M R, Nieuwenhuizen K M, et al. CT angiography spot sign in intracerebral hemorrhage predicts active bleeding during surgery[J]．Neurology，2014; 83(10) : 883-9.
[4]李斌，谭卫，冯屹,等.小骨窗开颅手术时机选择对高血压基底节区脑出血预后的影响[J].中国临床神经科学,2014,33（5）:563-566.
[5] Vespa P M, Martin N, Zuccarello M, et al．Surgical trials in intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2013:44(6):79-82.
[6] 张剑，刘民，周勤伟.高血压脑出血的临床疗效比较[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2015,28（6）:350-353.
[7] Morgenstern L B，Hemphill J C，Anderson C，et al．Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for health care professionals from the American heart association/American stroke association[J]．Stroke，2010,41(9):2108-29.
[8]张永兵.超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血60例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(15):30-2.
[9]沈健，杨华.不同手术时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血与日常生活活动能力量表、格拉斯哥预后评分的相关性[J].中国老年学杂志，2017,37（1）:354-356.
[10]王旭华，赵明亮.不同手术时机小骨窗显微手术对高血压脑出血患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016,19（5）:71-73.
论文作者:侯红武1,胡世颉2,周跃飞2,田龙飞1,王伟1
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/4
标签：脑出血论文; 患者论文; 手术论文; 高血压论文; 疗效论文; 发生率论文; 并发症论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;