湖南省永州市第三人民医院神经外科 425000
【摘 要】目的：探讨预见性护理措施应用于颅内动脉瘤夹闭术患者术后护理的临床效果。方法：将我院在2007年1月～2014年1月期间收治的82例接受颅内动脉瘤夹闭术的患者分为观察组和对照组各41例，对照组患者术后给予常规护理，观察组患者给予预见性护理。比较两组患者的下床活动时间和住院时间，随访6个月记录两组患者的神经功能缺损评分（NIHSS）变化和并发症发生率。结果：观察组患者下床活动时间和住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；观察组术后1个月、3个月和6个月的GCS评分均显著优于对照组（P＜0.05）；随访期间观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：颅内动脉瘤夹闭术患者在术后采用预见性护理措施有助于加快患者术后康复时间，促进患者术后神经功能改善并减少并发症的发生。
【关键词】颅内动脉瘤夹闭术；术后护理；预见性护理；康复
【Abstract 】purpose：Discusses the application of predictive nursing intervention in patients with intracranial aneurysm clipping the clinical effect of postoperative nursing。Method：To our hospital from January 2007 to January 2007 in admitted during the period of 82 cases in patients undergoing intracranial aneurysm clipping was divided into observation group and the control group（n = 41)，control group postoperatively in patients with routine nursing care，observation group patients give the predictive nursing。Comparison of two groups of patients with bed activity time and hospitalization time，record two groups of patients were followed up for 6 months of nerve function defect score（NIHSS) scores change and complication rates。Consequence：Observation group of patients bed activity time and hospitalization time was significantly shorter than the control group（P < 0.05)；Observation group after 1 month，3 months and 6 months of GCS score were significantly better than that of control group（P < 0.05)；Follow-up period the complication rate of observation group was significantly lower than control group（P < 0.05).conclusion：Postoperative patients with intracranial aneurysm clipping in adopting predictive nursing measures will help speed up the patients with postoperative recovery time，improve nerve function after surgery for patients and reduce complications.
【keywords】Intracranial aneurysm clipping；Postoperative nursing；Predictive nursing；rehabilitation
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，是造成蛛网膜下腔出血的最主要的病因。患者主要临床症状表现为恶心、呕吐和头痛，并伴有不同程度的意识障碍[1]。颅内动脉瘤夹闭术已经成功应用于颅内动脉瘤的临床治疗，但大量研究证实颅内动脉瘤夹闭术后患者出现感染、压疮、脑血管痉挛、继发性脑出血、应激性溃疡以及便秘等并发症的风险非常高，对患者的术后康复造成了严重阻碍，严重时甚至可导致患者死亡[2]。为了有效避免上述危险因素在颅内动脉瘤夹闭术后发生，对术后可能出现的危险事件实施有预见性、针对性的护理具有重要意义。本研究中笔者对2010年1月～2014年1月期间收治的接受颅内动脉瘤夹闭术的患者采用预见性护理措施，现将结果汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有82例研究对象均来源于我院在2010年1月～2014年1月期间收治的经影像学检查确诊并接受颅内动脉瘤夹闭术的颅内动脉瘤患者。其中男47例，女35例，年龄39～72岁，平均（57.6±7.2）岁。颅内动脉瘤类型：交通动脉瘤31例，大脑中动脉瘤22例，基底动脉瘤16，其他类型23例，颅内动脉瘤大小0.6～2.7cm，平均（1.84±0.41）cm。随机将两组患者分为观察组和对照组，比较两组患者的性别、年龄、动脉瘤类型和动脉瘤大小等基本资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者术后给予常规护理，观察组患者在上述基础上采取预见性护理措施，主要内容包括：（1）体位的护理：为利于术后引流应使患者去枕平卧于病床。（2）生命体征监视：通过心电监护仪严密监视患者术后体温、心率、呼吸频率、血压的变化情况，巡视时注意患者面色、尿量以及末梢循环和意识的变化。（3）预防颅内出血：若患者在麻醉药物效果消失后人处于深度昏睡或术后清醒后再次出现昏迷，应怀疑颅内出血，需及时上报医生。（4）预防术后出血：适当使用止血药物，防止引流管堵塞，观察引流液颜色、体积和性质。（5）预防感染：保持患者口腔卫生，餐后及时漱口，预防口腔感染；护理操作时严格无菌，做好手卫生，预防颅内泌尿系统感染；鼓励患者进行深呼吸和自主排痰，给予患者充足的吸氧，预防肺部感染。（6）预防便秘：对患者进行饮水、饮食指导，训练患者排便，指导患者进食富含纤维的蔬菜、水果等，禁辛辣食物。（7）预防压疮：按时督促、帮助患者翻身，并保持床单的清洁、干燥，保持化患者皮肤洁净，大小便失禁者注意保持肛周及会阴部的卫生。（8）患者情绪的护理：避免患者头部震动，当患者情绪出现较大程度波动时可遵医嘱给予适当剂量的镇静剂；保持病房合适的温度和湿度，减少病房噪音，避免患者受到外部声、光的刺激；与患者进行亲切的沟通交流，消除患者术后的负面情绪和不良心理，增强患者面对疾病的自信心。
1.3 观察指标
记录两组患者的下床活动时间和住院时间；随访6个月，通知并督促患者复查，记录患者术后1个月、3个月和6个月时的神经功能缺损评分（NIHSS），记录两组随访期间并发症的发生率。
1.4 统计学方法
用SPSS 19.0对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方（X2）检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 下床活动时间和住院时间比较
观察组患者下床活动时间和住院时间分别为（8.25±2.26）d和（13.28±3.24）d，观察组患者下床活动时间和住院时间分别为（10.77±3.10）d和（15.65±3.09）d，观察组观察组患者下床活动时间和住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（t=4.206，3.389，P＜0.05）。
2.2 NIHSS评分比较
观察组患者术后1个月、3个月和6个月时的NIHSS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
2.3 并发症比较
观察组随访期间出现并发症患者4例，发生率为9.76%，对照组随访期间出现并发症患者11例，发生率为26.83%。观察组并发症发生率显著优于对照组，拆有统计学意义（X2=4.083，P＜0.05）。
3 讨论
颅内动脉瘤对患者的危险性非常大大，因为动脉瘤体容易反复、多次破裂，造成蛛网膜下腔出血，一旦发生致残率和致死率都非常高。秦尚振[3]等研究显示，首次瘤体破裂的颅内动脉瘤患者中，约有30～40%的患者病死，在病死的患者中又有超过50%的患者死于发病后48h内，而幸存的患者预后也相对较差，最为明显的是均存在不同程度的神经功能障碍。随着神经外科显微技术的发展以及在临床上的广泛使用，动脉瘤夹闭术已经成为临床上治疗颅内动脉瘤的有效手段，该手术方法不仅能够有效消除动脉瘤，对载流动脉也没有阻断作用，能显著减少颅内动脉瘤患者残疾和死亡[4]。
值得注意的是，动脉瘤夹闭术虽然效果显著，但也存在着手术风险大、并发症多、手术费用高以及护理工作复杂而又难度大等一系列问题，引起了广泛的重视。特别是在术后患者极易出现如脑血管痉挛、脑积水、肢体瘫痪、消化道出血以及肺部和泌尿道感染等并发症，对患者术后康复以及生活质量的改善具有消极影响[5]。因此，在术后的护理中有预见性地严密监视患者的生命体征变化和病情变化，对常见的并发症做到有效预判和积极预防，对提升手术质量至关重要。在本研究中，笔者采用预见性护理措施的方法，对动脉瘤夹闭术后可能出现的风险实施预见性护理，结果显示患者下床活动时间以及住院时间显著优于采用常规术后护理的患者（P＜0.05），提示预见性护理能够有效促进患者术后康复。比较两组患者的GCS评分发现，采用预见性护理的观察组患者在术后1个月、3个月和6个月时的评分均显著优于对照组（P＜0.05），提示预见性护理能够有效改善患者的神经功能缺损情况。对随访期间两组患者的并发症进行比较，观察组亦显著优于对照组，提示预见性护理措施有助于降低术后并发症的发生，降低患者术后风险。
综上所述，术后采取有效的预见性护理措施是提升颅内动脉瘤夹闭术手术效果的有效方法，同时对促进患者康复，改善神经功能和降低术后并发症风险效果明显，对促进患者预后的改善具有积极的促进作用。
参考文献：
[1]李延翠，吴恒浩，申娟茹，等.颅内动脉瘤患者开颅夹闭术后的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（9)：94-95.
[2]伍琼珍，杨慧茹，王小霞.护理干预对颅内动脉瘤夹闭术患者的效果评价[J].海南医学院学报，2013，19（9)：1320-1320.
[3]秦尚振，马廉亭，徐国政，等.颅内动脉瘤治疗十年回顾（附1372例治疗及随访)[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（1)：1-4.
[4]余锦刚，陈汉民，廖圣芳.颅内动脉瘤施行早期动脉瘤夹闭术的效果观察[J].中国基层医药，2012，19（17)：27-28.
[5]曾春，赵继宗.颅内动脉瘤夹闭术后死亡19例分析[J].北京医学，2011，33（1)：21-23.
论文作者:唐芙蓉
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
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