黑龙江省嫩江县残疾人康复诊所 黑龙江嫩江 161400
【摘 要】目的：分析59例致心律失常性右室心肌病心电图临床表现。方法：以我院2017年3月～10月收治的59例ARVC患者作为观察组，以同期在我院进行健康体检的50例志愿者作为对照组，将所有研究对象窦性心律下常规同步12导联ECG扫描，然后以PhotoShop软件进行放大测量，测量3个波形求平均值。结果：对照组59例患者aVR导联出现fQURS19例，检出率为32.20%，对照组出现4例，检出率为8%，观察组的fQURS检出率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：fQRS可以作为Brugada综合征患者心率失常的有效预测指标，本研究未发现其能够预测出心律失常事件，可能同aVR导联单一研究的局限性有关。
【关键词】心电图；诊断价值；心律失常；右室心肌病
Electrocardiogram analysis of 59 cases of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy
Wang Jianping
（Heilongjiang Nenjiang disabled rehabilitation clinic，Heilongjiang Nenjiang 161400）
[Abstract]Objective：to analyze the electrocardiogram（ECG）findings of 59 patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Methods：59 patients with ARVC admitted to our hospital from March to October 2017 were selected as the observation group and 50 healthy volunteers as the control group. All the subjects were scanned by 12-lead ECG under sinus rhythm routinely，then enlarged and measured with PhotoShop software. The average values of three waveforms were obtained. Results：19 cases of fQURS appeared in aVR lead of 59 cases in control group，the detection rate was 32.20%，4 cases in control group，the detection rate was 8%. The detection rate of fQURS in observation group was significantly higher than that in control group，P < 0.05，the difference was statistically significant. Conclusion：fQRS can be used as an effective predictor of arrhythmia in patients with Brugada syndrome. This study did not find that fQRS can predict arrhythmia events，which may be related to the limitations of single study in lead aVR.
[Key words] electrocardiogram；diagnostic value；arrhythmia；right ventricular cardiomyopathy
目前，心电图的诊断价值在临床上已经引起广泛关注，研究指出，Brugada综合征患者的aVR导联R波振幅及R/S比值能够对于患者出现致命性心律失常具有重要的预测价值[1]。为了进一步探讨心电图aVR导联图形在致心律失常性右室心肌病（Arrhthmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC）中的应用价值，笔者对我院2017年3月～10月收治的59例ARVC患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2017年3月～10月收治的59例ARVC患者作为观察组，其中男31例，女28例；年龄为26～64岁，平均年龄为（40.7±6.3）岁。以同期在我院进行健康体检的50例志愿者作为对照组，其中男27例，女23例；年龄为23～60岁，平均年龄为（38.4±5.7）岁。两组研究对象在性别、年龄等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2检查方法
将所有研究对象窦性心律下常规同步12导联ECG扫描，然后以PhotoShop软件进行放大测量，测量3个波形求平均值。注意观察aVR导联QRS波形态改变相关指标。对碎裂QRS波（fragmented QRS complex，fQRS）进行观察。
1.3统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以x2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以x±s的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
对照组59例患者aVR导联出现fQURS19例，检出率为32.20%，对照组出现4例，检出率为8%，观察组的fQURS检出率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。两组研究对象的心电图aVR导联波形态对比如表1所示，终末R波幅振、Q（S）波幅振、R/S对比如表2所示。
表1 两组研究对象aVR导联心电图QRS波形态对比（n/%）
3讨论
aVR导联处于额面的右上方位，是六轴系统中唯一一个处在右上象限的导联。而aVR导联的投影轴自左下方贯穿心脏长轴指向右上方，此方位为常规12导联中唯一的，因此，aVR导联是右室病变的重要心电指标[3]。
ARVC是遗传性心肌病，会累及到右室下隔部及右室流出道，是aVR导联反映的部位[4]。本研究中，观察组患者aVR导联为QR型14例（23.73%），rSR型4例（6.78%），明显多于对照组，占30.51%。因为右室正常的心肌细胞减少、纤维脂肪组织丧失电功能，导致心电图电极记录的QRS波的幅度变小，这可能为ARVC患者S波或Q波振幅减小、R/S升高的原因。
fQRS为冠心病心肌梗死的常见心电图表现，然而少数心脏病患者，如心肌病的心电图也会出现fQRS，但是也存在多种变异情况。fQRS对于心肌瘢痕的诊断特异度为89%，灵敏度85.6%。因此，fQRS为非均质性心肌癫痕的重要诊断标志。ARVC病理特征是由心肌细胞被脂肪或纤维组织替代从而形成瘢痕。张黔垣等[2]指出，ARVC患者中，有85%的患者可检查出fQRS，国内报道指出，ARVC患者中有72%的患者能够检出fQRS，其中fQRS下壁导联44.4%，右胸前导联24.3%。本研究中，观察组患者aVR导联的fQRS检出率32.20%，aVR导联rSr型27.12%，rSR型6.78%，明显高于对照组（P<0.05），表明fQRS能够作为ARVC诊断的重要指标。
周秀娟[5]认为，fQRS可以作为Brugada综合征患者心率失常的有效预测指标，本研究未发现其能够预测出心律失常事件，可能同aVR导联单一研究的局限性有关。
参考文献：
[1]吴再涛，陆敬平，赵东升，等.致心律失常性右室心肌病患者的心电图aVR导联特征[J].中国心脏起搏与心电生理杂志.2012.26（2）：112-114
[2]张黔垣，詹贤章，黄峻，等.致心律失常性右室心肌病室性心动过速伴左束支传导阻滞的特点[J].广东医学.2013.34（13）：1999-2001
[3]徐丽，韩继媛，樊红，刘本德.致心律失常性右室心肌病的临床特点和心电图分析[J].临床心血管病杂志，2011，27（03）：177-179.
[4]谢启应，杨天伦，井然，马静，易军，孙泽琳.巨大Epsilon波致心律失常性右室心肌病临床和心电图特点[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2016，30（02）：127-130.
[5]周秀娟，杨兵，王静，等.碎裂QRS波在致心律失常性右室心肌病诊断中的价值[J].中华心律失常杂志.2011.15（2）：23-25
论文作者:王建平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/11/23
标签：心律失常论文; 心电图论文; 患者论文; 检出论文; 对照组论文; 心肌论文; 波形论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期论文;