2.湖南中医药高等专科学校 湖南株洲 412000
摘要：目的：早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎临床效果观察。方法：选取我院60例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，根据患者的入院数字号码，随机分为早期组和晚期组各30例。早期组在入院后立刻服用柴芩承气汤，晚期组在入院后72h在服用柴芩承气汤，对比两组患者的临床效果。结果：早期组APACHEⅡ评分、住院时间、手术率、病死率、并发症持续时间均低于晚期组，P＜0.05。结论：早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎具有良好的临床疗效，能有效缩短住院时间，提高患者生存率，改善患者预后，值得在临床推广应用。
关键词：柴芩承气汤；重症急性胰腺炎；临床效果
重症急性胰腺炎具有发病急、发展快的特点，并发症发生率高，对患者的生命安全造成了严重的威胁[1]。近年来，中医在临床中的应用越来越广泛，也为重症急性胰腺炎的治疗提供了新的治疗靶点。本次研究对重症急性胰腺炎患者进行早期柴芩承气汤治疗，疗效明显。具体报告如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院2016年7月至2017年7月共60例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，根据患者的入院数字号码，随机分为早期组和晚期组各30例。早期组中男性14例，女性16例，年龄28~65岁，平均年龄（48.25±6.48）岁；晚期组中男性15例，女性15例，年龄29~64岁，平均年龄（49.17±6.85）岁。两组患者性别、年龄等基本资料对比后显示无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后均进行西医基础治疗，内容包括重症监护、胃肠减压、液体复苏、抗感染等，若患者存在呼吸衰竭症状，则需要通过呼吸机对患者治疗，若患者出现胰腺感染等症状，则要立刻进行中医治疗。早期组入院后立刻给予柴芩承气汤，晚期组则在72h后再给予柴芩承气汤。柴芩承气汤组方如下：柴胡、黄芩、厚朴、枳实、生大黄、后下各15g，芒硝20g，药剂煎至300ml。服药前，先将患者胃液抽空，并通过胃管将中药注入，根据患者实际情况，50~100ml/次，1~2h/次，4~8次/d。当患者呕吐症状有明显缓解后，可采用口服的方式，夹闭胃管1d后，若患者仍未出现呕吐症状，则应停止胃肠减压。若患者的肠麻痹症状较为严重，则应当给予200ml中药灌肠，4次/d，同时进行针刺，促进患者的肠蠕动。当患者大便通畅后，根据实际情况，适当减少生大黄以及芒硝的剂量，停止灌肠治疗。
1.3观察指标
对比两组APACHEⅡ评分、住院时间、手术率、病死率、并发症持续时间。通过APACHEⅡ量表对患者的病情进行评价，得分越高，表示患者病情越严重。
1.4统计学分析
两组结果经核对正确后，通过SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，其中住院时间、并发症持续时间用（ ）表示，采用t检验，手术率、病死率采用X2检验，若P＜0.05，则证明对比具有统计学意义。
2.结果
2.1住院时间对比
早期组住院时间、APACHEⅡ评分低于晚期组，P＜0.05。如下表1所示：
表1 两组住院时间、APACHEⅡ评分对比（ ）
2.3并发症持续时间对比
早期组并发症持续时间低于晚期组，P＜0.05。如下表3所示：
表3 两组并发症持续时间对比（d， ）
3.讨论
随着我国社会的发展，人口老龄化趋势的加剧，人们的生活压力越来越大，重症急性胰腺炎的发生率也逐年上升[2]。传统临床中一般通过手术的方式对重症急性胰腺炎患者进行治疗，但这种治疗方式会对患者造成较大的创伤，术后并发症发生率，严重降低了患者的生存质量[3]。近年来，中医在临床中得到了广泛的应用，也取得了良好的成果，为重症急性胰腺炎的治疗提供了新的途径。
非手术治疗的目的主要是控制感染，减少胰腺外分泌，从而缓解对机体的损伤，改善患者预后。医学界普遍认为，微循环障碍是导致重症急性胰腺炎发生的主要因素之一[4]。胰小叶是胰腺微循环的主要单位，一旦小叶内动脉出现痉挛，形成血栓或间质水肿压迫，极可能影响胰腺的微循环，从而出现缺血坏死。另一方面，患者出现重症急性胰腺炎后，在血栓素A2、一氧化氮等的作用下，会降低肠壁血液灌注，使肠壁缺血，肠道通透性增加，对胰腺造成严重的损伤[5]。
本次研究结果显示，早期组APACHEⅡ评分、住院时间、手术率、病死率、并发症持续时间均低于晚期组，P＜0.05。主要原因如下：重症急性胰腺炎患者早期表现为阳明腑实证，临床症状主要为痞满燥实。痞指的是患者自觉心内闷塞；满指的是脘腹胀满，轻按有抗拒感；燥指的是肠中燥屎干结不下；实指的是湿热内结或热结旁流[6]。柴芩承气汤多种药物联用，具有清热解毒，通里攻下的功能。多年临床实践发现，早期对患者进行治疗，能将患者胃肠积滞排出，对肠道内的细菌与内毒素具有良好的杀灭效果，对肠道黏膜屏障起到保护效果，缓解全身炎症反应，从而控制病情，降低重症急性胰腺炎的发生率。中医理论认为肺与大肠为表里，早期利用柴芩承气汤治疗具有通里攻下的作用，能加速患者肠蠕动功能的恢复，改善患者呼吸窘迫等临床症状，减少胆胰的分泌，促进患者的康复。
综上所述，早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎具有良好的临床疗效，能有效缩短住院时间，提高患者生存率，改善患者预后，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]张卫红.柴芩承气汤配合西药治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍的疗效观察[J].陕西中医，2015，36（11）：1448-1449.
[2]路璐，于洪海，姚红梅，等.柴芩承气汤对重症急性胰腺炎免疫功能的影响[J].吉林中医药，2016，36（8）：784-786.
[3]朱红林.中西医结合治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（31）：3470-3472.
[4]党琳，张晓芹，刘芳，等.柴芩承气汤对重症急性胰腺炎并肝损伤大鼠肝组织氧化应激的影响[J].新乡医学院学报，2015，32（12）：1059-1063.
[5]唐斌，陈玉玲，陈康，等.中西医结合治疗急性重症胰腺炎并发肠功能障碍临床观察[J].中国中医急症，2013，22（3）：475-476.
[6]朱林，陈光远.柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎是药动学-药效学关系研究更好的侯选对象[J].中医药导报，2012，18（10）：5-8.
论文作者:黄磊1,陈歆2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：胰腺炎论文; 承气汤论文; 患者论文; 重症论文; 并发症论文; 晚期论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;