（兰州市第一人民医院肿瘤外科 甘肃 兰州 730050）
【摘要】 目的：通过对肝胆管结石再次手术胆管-空肠吻合术的治疗效果，进行探讨与分析，以期在临床应用广泛推广。方法：搜集本院2010年1月-2016年10月的肝胆管结石再次手术胆管-空肠吻合术患者资料，将数据汇总，进行对比分析，样本数量共计84例。结果：重构型胆管-空肠吻合38例，占再次手术患者的45.2%；胆管-空肠吻合类型包括：胆管-空肠侧向吻合20例（23.8%），胆管-空肠端侧吻合65例（77.4%），朗迈尔氏吻合8例（9.5%），皮下盲袢12例（14.3%）。经手术后，胆结石内稍有遗留者10例（11.9%），对胆内结石仍有较小遗留者，可行经T管窦道联合液电碎石(EHL)治疗。对于84例患者的术后情况，需进行访视，复检，发生术后结石复发率仅有2.9%。结论：肝胆管结石再次手术胆管-空肠吻合的治疗效果，显而易见，通过电击可彻底清除结石，再次手术考虑全面，能通过基础操作，综合考虑胆胰腹壶括约肌、胆汁流动性的特征改变、结石形成的主要诱因等相关病理学表现，通过这几个方面的综合思考，可以大幅度降低胆结石复发率，提高再次手术作用机制，在临床医学上值得广泛推广与应用。
【关键词】 肝胆管结石；再次手术；胆管-空肠吻合
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0080-01
胆管内凝聚的有积物质形成结石，造成胆管结石病症的发生，结石部位往往位于胆道系统中。较长时间的管内阻塞，使胆汁越积越多。淤滞现象较为严重时，细菌便会滋生蔓延，将使人体胆管发生急巨性的炎症。此病发病时上腹疼痛难忍，寒战发热，还会出现黄疸。严重的患者会伴有短时间的昏迷现象。精神也存在失常现象[1]。症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症[2]。笔者通过以往数据，进行回顾性分析，总结我院肝胆管结石再次手术中应用胆管-空肠吻合术患者的临床治疗情况，体会性分析肝胆管结石再次手术中胆管-空肠吻合的规范化流程，从而将肝胆管结石再次手术的医理效果，对临床医学工作者提出参考性建设。
1.临床资料
1.1 一般资料
搜集本院2010年1月—2016年10月的肝胆管结石再次手术胆管-空肠吻合术患者资料，将数据汇总，进行对比分析，样本数量共计84例。患者中男36例，女48例，平均年龄55岁，二次手术患者为37例患者，行三次手术18例，行四次手术的患者29例。病程间隔，即再次手术时间平均为10年。患者症状：胆管炎45例，黄疸35例，总胆红素水平为均值180.5μmol/L。急性胰腺炎1例， 肝脓肿1例，胆管癌 1例。通过B超检查结果，再行CT检查等影像仪器检查。
1.2 再次手术胆管肠吻合
全组64例均应用或重建了胆管-空肠吻合，胆管-空肠吻合方式：胆管-空肠侧吻合11例（17.2%），胆管-空肠端侧吻合49例（76.6%），Longmire吻合4例（6.3%），皮下盲袢8例（12.5%）；联合手术方式：肝段（叶）切除51例（79.7%），病灶（慢性脓肿、肿瘤等）切除10例（15.6%），肝门部胆管狭窄整形45例（70.3%），镰状韧带瓣胆管修补7例（10.9%）。胆管-空肠吻合应用原因见表1。
2.结果
住院时间平均值为22天。胆管-空肠侧向吻合20例（23.8%），胆管-空肠端侧吻合65例（77.4%），朗迈尔氏吻合8例（9.5%），皮下盲袢12例（14.3%）。经手术后，胆结石内较少遗留者10例（11.9%），对胆内结石仍有稍许遗留者，可行T管窦道液电，将碎石清理干净。对于84例患者的术后情况，需进行访视，复检，发生术后结石复发率仅有2.9%。术后随访获悉，二次病发症的患者均未经手术，采用药物治疗便得以治愈。
3.讨论
肝内外胆管结石应从防治结石入手，对其复发情况从环节角度出发，与其他手术方式互相配合应用，一定能够成功解决复杂肝胆管结石的外科治疗，多手段和多方式的联合应用来处理肝内外胆管结石效果较好。随着先进诊疗设备的开发和手术技术的进步，肝胆管结石手术不再是难以攻克的难题，再次手术可以有效降低术后并发症的发生，减轻患者的疼痛，给患者身心带来极大益处，改善了患者的健康及生活质量。使临床肝胆手术更加提升，真正实现了医学价值。经研究结果表明，胆管-空肠侧向吻合20例（23.8%），胆管-空肠端侧吻合65例（77.4%）， 朗迈尔氏吻合8例（9.5%），皮下盲袢12例（14.3%）。经手术后，胆结石内稍有遗留者10例（11.9%），对胆内结石仍有较小遗留者，可行经T管窦道联合液电碎石(EHL)治疗。对于84例患者的术后情况，需进行访视，复检，发生术后结石复发率仅有2.9%。综上所述，肝胆管结石再次手术胆管-空肠吻合的治疗效果，显而易见，通过电击可彻底清除结石，再次手术考虑全面，能通过基础操作，综合考虑胆胰壶腹括约肌、胆汁流动性的特征改变、结石形成的主要诱因等相关病理学表现，通过这几个方面的综合思考，可以大幅度降低胆结石复发率，提高再次手术作用机制，在临床医学上值得广泛推广与应用。
【参考文献】
[1]宋平辉，周牛蕾.肝叶切除加“T”管引流术与胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗肝内胆管结石临床对比研究[J].实用肝脏病杂志，2016，19(5):595-598.
[2]姚强.胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石的临床效果观察[J].中国医药指南，2016，14(25):114-114.
[3]童里，耿小平，谢坤，等.肝内外胆管结石多次手术原因及预后分析[J].中华消化外科杂志，2016，15(4):368-373.
论文作者:李军,李静喆
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/12
标签：胆管论文; 空肠论文; 结石论文; 手术论文; 肝胆论文; 患者论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;