张志芳1高晓馨2(通讯作者)
（1内蒙古民族大学2012级护理学在读研究生/内蒙古通辽市医院内蒙古通辽028000）
（2内蒙古民族大学第二临床医学院/内蒙古林业总医院内蒙古呼伦贝尔022150）
【摘要】目的：探讨品管圈在降低管道护理不良/缺陷事件发生中作用，以提高管道护理质量，确保护理安全。方法：成立品管圈，确定主题，制定品管圈活动步骤，把握现状，分析原因，目标设定，实施PDCA对策，确认效果，比较活动前与活动后管道护理不良/缺陷事件发生情况。结果：对管道护理实施品管圈活动使得不良/缺陷事件例数从353例降低到97例，低于目标值106例，达标率为103.64%，进步率为72.51%。结论：品管圈活动可以降低管道护理不良/缺陷的发生，可以提高管道护理质量，值得推广。
【关键词】品管圈；管道护理；护理不良/缺陷事件
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0066-04 QualitymanagementcircleactivityinreducingtheapplicationofthepipelinenursingadverseeventsZhangZhifang.InnerMongoliauniversityfornationalities,Tongliao028000,China;GaoXiaoxin.ForestrygeneralhospitalofInnerMongolia,Yakeshi022150,China
【Abstract】Objective:Toexplorequalitycontrolcirclesinreducingpipetheroleofnursingadverseevents/defects,ensurenursingsafety.Methods:Setupqualitycontrolcircles,determinethetheme,makequalitymanagementcircleactivitysteps,graspthepresentsituation,analysisthereason,goalsetting,implementationofPDCAcountermeasures,confirmedtheeffect.Results:Forpipelinenursingqualitymanagementcircleactivitymakesadverseevent/defectscasesfrom353to97,lowerthanthetargetvalueof106casessuccessratewas103.64%,theimprovementratewas72.51%.Conclusions:Qualitymanagementcircleactivitycanreducethepipe/nursingdefectsoccur,canimprovethequalityofpipecare,isworthpromoting.
【Keywords】Qualitycontrolcircle;Pipelinenursing;Nursingdefects,andevents
品管圈(QualityControlCircle,QCC)由日本石川馨发起的品质管理圈，是指由一群相似或互补性质的工作者，以7-12人组成活动团体，自愿自发参与管理，集思广益，选定改善主题，运用品管手法及PDCA循环法等，旨在提高工作效率和质量的一种现场管理方式。[1]
1.成立品管圈主题选定
1.1成立品管圈小组
由10名ICU护士以自愿自发的形式组织的品管圈活动，圈名为“心形圈”，圈徽图案由两只手的图形组成一个心形的图案，“手”代表伸出援手，“心”代表救人的心，手牵手组成的“心”代表达到最佳默契组合，寓意为将每个人的潜能激发出来互相尊重、组织沟通、运用科学思考的方法发挥团队精神，帮助身边所有需要帮助的人，以达到专家护理的水平。推选具有较强业务和管理能力的责任组长为圈长1名，圈员8名，秘书1名负责记录品管活动内容。圈内成员的学历层次：本科2名，大专7名，中专1名；圈内成员职称分布：主管护师2名，护师6名，护士2名，护士长是“心形圈”的辅导员及联络员，负责对活动内容的监控和对上下级各部门的联络。
1.2展开培训
护士长及圈长开会讲解成立品管圈的目的，操作方法及程序，圈员职责，制定培训计划，培训内容，培训方式采用以圈员为中心的教学方式，运用多媒体视频、现场模拟演练等多种方式，并讲解品管工具如鱼骨图、矩阵图、柏拉图、雷达图等的使用方法及作用，确保培训效果。
1.3主题选定
1.3.1主题范围：提高管道护理质量，降低各种管道护理的不良/缺陷事件的发生。采用梁铭会等[2]的计算公式：目标值=现状值-（现状值×圈员能力），进步率(%)=(改善后-改善前）/改善前×100%，达标率（%）=(改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%。
1.3.2选题理由：ICU管道护理是护理的重中之重，而ICU患者病情危重，需要依赖多条管道维持生命,是管道护理发生不良事件的高危科室[3]，主要包括的管道有气管插管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管、T管、深静脉置管、动静脉留置针、皮下引流管、空肠营养管等，这些被称为患者的救命管，可以说管道护理的成败直接决定着手术的成败,。
2.制定活动
2.1活动步骤
圈员根据心形圈的活动目的，采用头脑风暴法，集思广益，制定活动的实施步骤：拟定活动计划书，把握现状，设定目标，解析，拟定提出对策，实施对策，采用PDCA循环（计划Plan-实施Do-检查Check-处置Action）定期对品管圈活动过程进行检查，效果验证，持续改进[4]。整个过程以护理质量为中心，对事不对人，全员参与为基础，形成一种良好的工作方法和思路，避免表面化和形式化。
2.2活动计划
调研2013年4月1日到7月1日关于管道护理的不良/缺陷事件发生共353例，为了降低不良/缺陷事件例数，“心形圈”活动从7月2日到11月1日共4个月组织完成第一期活动。活动前和活动后患者留置管道例数相近。
2.3把握现状设定目标
2.3.1把握现状，分析原因分析护理不良/缺陷事件引起的原因并加以预防，是预防护理事故的根本方法，本活动将在管道护理过程中现存的问题和潜在的问题一一罗列出并进行汇总，制定检查表，建立不良/缺陷事件登记本，2013年4月到7月共出现353例不良/缺陷事件，分析原因发现：护士责任心不强78例，医护人员操作不当/不规范63例，低年资医护人员知识缺乏62例，巡视不及时58例，宣教不到位54例，患者不配合32例，其他及并发症6例。
分析现状，造成管道护理不良/缺陷事件主要原因为医护因素约占89%，大多为可预防不良/缺陷事件,主要表现为操作不规范，责任心不强，健康宣教落实不到位，低年资医护人员知识缺乏，将造成管道护理不良/缺陷事件原因绘制柏拉图（如图1）。[5]
2.3.2设定目标：本次活动经培训后圈员能力采用“1～5”分评分法，平均分为3.5分，以5分为100%，参与本活动的圈员能力为70%。目标值=353-（353×70%）=105.9≈106。
2.3.3问题解析拟定对策召开小组会议，对管道护理过程中寻找出的问题罗列在科内学习版上绘制成鱼骨图（如图2），以示提醒，采用头脑风暴法，集思广益，对各个护理问题提出解决对策，护理工作中应特别注意的事项，选择改善对策的方案。圈员列出护理干预措施，针对各项对策列出矩阵表（如表1），分层次对科内护士进行专科知识讲座及管道护理进行培训和模拟演练。
2.3.4采用PDCA循环法实施对策（图3），将每一次管道护理中出现遗留的问题和知识漏洞作为PDCA下一循环的问题来抓，使得活动能够持续改进，持久深入的开展，推动管道护理质量的提高。
3.确认效果
3.1有形成果
通过“心形圈”活动，能切实有效的解决护理中存在问题，明显降低了管道护理的不良/缺陷事件的发生例数，活动前353例，活动后的发生例数是97例，低于目标数106例，活动前、后不良/缺陷事件见柏拉图（图4、图5），活动前后各主要管道护理的不良/缺陷对比柏拉图（图6）。达标率（%）=(97-353）/（106-353）×100%=103.64%。进步率(%)=(97-353）/353×100%=72.51%。
3.2无形成果
在ICU开展品管圈活动，属于自愿自发的护理活动，每个护理人员均有机会参与决策的一种由下自上的管理方式，使得护理过程更加切实可行，充分发挥了一个优秀的护理团队合作力、凝聚力，使得无形成果显著见雷达图（图6）。
4.讨论
本次活动严格按品管圈的精神和活动步骤进行的，从选题，拟定活动计划，品管手法，解析问题能力，提出对策的可行性，对圈员进行每一步骤全面培训，制定对应的标准，形成了标准化的品管活动制度和流程图，纳入科室护理管道管理中，并将成果发扬推广。
本次品管圈活动主题设计可行，活动计划和对策较为周密，考虑问题较全面，把以往自上而下管理方式和品管圈活动的自下而上管理方式有机结合，为圈员提供了参与管理的机会，建立一种平等的朋友式的工作关系和管理方式,集每个圈员的智慧于一体，发挥了每位圈员的潜能，圈员们相互启发，集思广益，达成护理共识，将最佳的护理运用于患者，发挥团队力量大于个人力量之和，调动了所有人的工作积极性，同事之间的关系更加融洽，发挥了团队精神使得整个团队更具有凝聚力，提高了护理工作效率和工作质量。
【参考文献】
[1]Lin-runWang,YangWang,YanLou,et,al.Theroleofqualitycontrolcirclesinsustained
improvementofmedicalquality[J].SpringerPlus2013,2:141-146.
[2]梁铭会,刘庭芳,董四平.品圈圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012,32(2):37-39.
[3]徐丽萍.ＩＣＵ管道护理不良事件原因分析及护理对策[J].中国临床护理，2011,3(6):478-479.
[4]姜雪莲,白国欣,尹桂梅,等.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10(14):70-71.
[5]周丽萌,徐建萍.品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用[J].中国护理管理,2013,13(4):73-76.
[6]万文洁,孙晓,施雁.护理不良事件原因分析方法的研究现状[J].中华护理杂志，2012，47(6):565-567.
论文作者:张志芳1高晓馨2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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