湖南中医药大学第一附属医院口腔科 湖南长沙 410007
牙列缺损通常有三种修复方法，活动义齿、固定义齿和种植义齿修复，但由于活动义齿和固定义齿本身的某些局限性和不足，难以满足患者和临床需求，尤其是上颌后牙的缺失，活动义齿和固定义齿的局限性尤其明显。近年来，随着口腔种植修复在临床上逐渐成为常规修复技术之一，以往较难的修复病例如游离端缺牙等都得到了较理想的修复，克服了活动义齿和固定义齿的某些不足，尤其是上颌后牙往往由于牙缺失时间较久引起牙槽嵴萎缩、上颌窦气化等原因造成牙槽骨高度不足，常规种植时由于骨高度不足引起初期稳定性不够，或由于种植体易穿破上颌窦粘膜引发上颌窦炎，导致种植失败。上颌窦内提升术因其方法简单、疗程短、创伤小，费用低在临床中易被患者接受[1]。我们从2009年开始对牙槽骨高度不足的患者，采用经上颌窦内提升并同期植人Ankylos种植体取得满意效果，现报告如下。
1材料和方法
1.1临床资料
20例患者38颗上颌磨牙缺失，其中男性14人，女性6人，年龄在28岁至67岁之间，全身健康，无系统性疾病，均能耐受手术。术前曲面体层片显示上颌窦底与牙槽嵴顶距离在6mm～8mm之间，骨宽度足够而骨高度不足，未能满足临床直接的种植需要，均需要上颌窦内提以增加骨高度。
1.2主要手术器械
Ankylos种植系统（Friadent公司.德国），骨挤压器（Friadent公司，德国），Bio-Oss骨粉（瑞士）。
1.3手术方法
上颌结节、腭大孔阻滞麻醉及术区局部浸润麻醉后，沿缺牙区牙槽嵴顶作”一“字形切口或角形切口，切开粘骨膜，翻瓣，显露牙槽骨，去除表面软组织，以球钻定位。先用先锋钻钻入近上颌窦底l～2mm处，改用骨挤压器逐级扩大种植窝，颊舌侧骨板保留1.5～2mm左右，轻敲使窦底出现骨折，继续向上敲击使皮质骨和窦粘膜向窦腔提升至合适深度。同期植入8～9.5mm长的Ankylos种植体，关闭粘膜创口。术后预防感染，1周后拆线。
1.4义齿修复
术后半年行二期手术，完成义齿修复。
1.5效果评定
种植术后第10天、3个月、6个月复诊，进行临床检查及X射线检查，了解上颌窦底成骨情况，检查种植体稳固性、牙龈组织、种植体颈部骨吸收等情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疗效评价种植成功的标准参考我国1995年召开的全国首次种植义齿研讨会上口腔种植成功评价标准，以患者无不适主诉、临床检查种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下无任何临床动度、垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度的1/3、种植体周围无透射区、龈炎可控制而且上颌窦无急慢性炎症为成功标准。
2结果
20位患者38枚种植体骨结合良好，无感染、鼻腔出血及上颌窦炎，4～6月X线片显示：未见上颌窦炎，种植体与周围骨组织间无阴影，种植体与骨结合紧密，种植体周围骨垂直吸收<1mm，牙龈组织健康，种植体上部结构功能恢复满意。
3讨论
3.1上颌窦内提升术的评价
Su㎜ers等[2]1994年最早提出了上颌窦内提升术，此法人为增加了上颌后牙区的牙槽骨高度，解决了以前上颌后牙因骨高度不足而难以种植修复的难题，实践证明此法安全可行。因此上颌窦内提升术为上颌后部牙齿缺失的种植修复提供了新方法。而且此方法简单、疗程短、创伤小，费用低。在临床中易被患者接受。
3.2植骨的选择
上颌窦内提升中植骨所需骨量较少，对于牙槽骨高度仅需要提升2～3mm以下的患者，单纯用钻孔时收集的骨屑植入或自身的血液充盈即可较好的成骨效果[3]，对上颌窦底提升3mm以上者，多数情况需将自体骨与Bio-Oss骨粉混合植入。自体骨具有一定的成骨潜能，其成活的成骨细胞有助于新骨形成；Bio-Oss骨粉的化学成分与人体骨组织相似，其多孔的结构及骨小梁形成骨引导支架，为骨细胞的出入提供支架，同时保证凝血块的稳定性和血管的再生，因此Bio-Oss骨粉具有良好的骨引导成骨功能。因上颌窦内提升中植骨量不多，应用Bio-Oss骨粉可以避免增加手术切口切取患者自体骨的痛苦。
3.5手术的基本要点
（1）在冲顶过程中操作动作要规范、轻柔，不能使用暴力。（2）保持上颌窦黏膜完整不被穿通是手术的关键。术前必需准备充分，常规摄曲面断层片，有条件时可采用口腔CT及骨高度测量软件，充分估算上颌窦底与牙槽嵴顶的骨高度。万一窦底粘膜穿通且范围不大时，可以在种植体和骨粉植入前垫上明胶海绵。（3）术后常规使用抗生素，同时患者应避免进行大运动量锻炼或擤鼻等动作，避免窦底黏膜受到气压变化的压力。术后摄X片，观察窦底黏膜位置的改变。
参考文献：
[1]Tatum H Jr.Maxillary and sinus implant reconstructions.Dent ClinNorth Am.1986，30：207～229.
[2]Su㎜ers.A review of survival ratesfor implants placed in grafted maxillary sinuses using meta-a-nalysis[J].Int J Oral Maxillofac Implants，1998，13（2）：
[3]McDermott NE，Chuang SK，Woo W.Maxillary sinus augmen-tation as a risk factor for implant failure[J].Int J OraMaxillofac Implants，2006，21（3）：366-374.
论文作者:伍春华,甘敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
标签：上颌论文; 义齿论文; 骨粉论文; 患者论文; 高度论文; 后牙论文; 术后论文; 《健康世界》2015年18期论文;