哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
目的：探究扩张性心肌病难治性心力衰竭运用小剂量硝普钠持续静点治疗的疗效观察。方法：选择我院收治的扩张性心肌病难治性心力衰竭患者60例作为研究对象，收治时间在2015年12月至2016年12月期间，使用随机抽取法将这60例患者平均分成各有30例患者的实验组和对照组。对照组患者进行常规治疗，实验组在对照组的基础上持续静点硝普钠，对比两组患者的心功能。结果：观察组扩张性心肌病难治性心力衰竭患者治疗后的心率、收缩压、舒张压均显著优于对照组（P<0.05）。结论：扩张性心肌病难治性心力衰竭应用小剂量硝普钠持续静点治疗安全有效，能够缓解临床症状与体征，减轻患者痛苦，对治疗扩张性心肌病难治性心力衰竭效果明显，值得临床推广。
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关键词：扩张性心肌病；难治性心力衰竭；小剂量硝普钠持续静点治疗；
OBJECTIVE：To investigate the efficacy of low-dose sodium nitroprusside in the treatment of refractory heart failure with refractory heart failure. Methods：Sixty patients with refractory heart failure were enrolled in this study. Sixty patients were divided into two groups according to the random sampling method from December 2015 to December 2016. 30 patients with experimental and control groups. The patients in the control group were treated with routine treatment. The experimental group was treated with nitroprusside on the basis of the control group，and the cardiac function was compared between the two groups. Results：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of patients with dilated cardiomyopathy after treatment were significantly better than those of the control group（P <0.05）. Conclusion：The treatment of dilated cardiomyopathy refractory heart failure with low dose of sodium nitroprusside sustained intravenous treatment is safe and effective，can relieve clinical symptoms and signs，reduce the pain of patients，the treatment of dilated cardiomyopathy refractory heart failure effect is obvious，worth Clinical promotion.
Key words：dilated cardiomyopathy；refractory heart failure；low dose sodium nitroprusside sustained intravenous treatment；
近年来对于合并心脏运动不同步的心力衰竭在多个以心功能为研究对象的临床试验证实，心脏再同步治疗可以降低病死率，改善患者的心功能，是一种有效的治疗手段。扩张性心肌病是一种以心腔扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的扩张性心肌病难治性心力衰竭，临床表现以心律失常、血栓栓塞、心力衰竭、甚至猝死为基本特征。扩张性心肌病是原发性心肌疾病的一种，其发病机制尚不明确，该病症会导致患者的心肌收缩功能出现严重障碍，帮助此类患者合理选择药物，改善预后，是医务人员的职责所在。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院于2015年12月至2016年12月期间收治的60例扩张性心肌病难治性心力衰竭患者，采用随机分组的方式，将其分为两组，每组各30例。其中男性35例，女性25；年龄36~77岁，平均年龄（59.4±3.1）岁，病程6个月~8年。两组扩张性心肌病难治性心力衰竭患者的平均年龄、性别分布等基线资料均衡性较高，差异不具有统计学意义（P＞0.05，对比两组患者的心功能。
1.2具体治疗方法
对于对照组，该组患者给予常规治疗。患者需绝对卧床休息，并给予其吸氧，口服0.25毫克地高辛，每天一次。根据患者的具体病情，必要时可给予其口服60毫克呋塞米以及120毫克螺内酯，每天一次。实验组患者在对照组的基础上持续静点硝普钠。本组患者入院后均进行全面检查，明确诊断后均给予积极治疗与悉心护理，嘱咐患者充分休息与睡眠，治疗初期先进行心力衰竭常规治疗，包括适当限制限制水钠摄入，应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄等，若患者存在感染、低血压等症状则给予对症治疗。将50毫升5%的葡萄糖溶液加入50毫克硝普钠中，然后使用微量注射泵，24小时持续泵入。起始泵入剂量为每分钟5微克，每隔五分钟增加一次剂量。
2.结果
观察组扩张性心肌病难治性心力衰竭患者治疗后的心率、收缩压、舒张压均显著优于对照组（P<0.05）。患者6min步行试验、左室射血分数、血浆脑钠肽、心率水平均与治疗前相比有所改善，实验组扩张性心肌病难治性心力衰竭患者的左室射血分数和左心室的短轴缩短率明显优于对照组患者，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.结论
扩张性心肌病是较为常见的原发性心肌病类型，以单或双心脏的心室腔扩大、收缩减退为主要特征，病死率极高，且男性发病率高于女性2倍有余，是临床终末期的心力衰竭常见诱因。扩张性心肌病多发于男性，由交感-肾上腺素能神经系统、肾素-血管紧张素系统的激活与心力衰竭相互作用而产生，通常在心肌梗死后的初期几周，左心室扩张和心功能不全即开始出现，若未得到及时有效治疗，病情可进行性加重，当病情发展至难治性心力衰竭时，病死率将达到更高。难治性心力衰竭即顽固性心力衰竭，是心内科常见的危重症之一，目前还未发现特异性的治疗方法。该病症的发病原因除了与家族遗传有关之外，还和持续性的病毒感染密切相关。硝普钠是起效快的强血管扩张药，其在人体血液中达到治疗量之后，可以通过释放一氧化氮，直接舒张血管平滑肌，扩张动脉和静脉，在增加心脏输出量的同时，能够还能降低心肌的耗氧量，减轻心脏的负荷。心力衰竭是扩张性心肌病发病后的基本特征，难治性心力衰竭指患者接受常规治疗后仍无法改善或控制的心衰症状，多为终末期心衰表现，预后极为不良。将硝普钠应用于扩张性心肌病难治性心力衰竭患者的临床治疗中，有效改善了患者的心脏功能。
综上所述，扩张性心肌病难治性心力衰竭应用小剂量硝普钠持续静点治疗安全有效，能够缓解临床症状与体征，减轻患者痛苦，值得临床应用。
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论文作者:苑国林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 难治论文; 心肌病论文; 实验组论文; 对照组论文; 心脏论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;