李同淑（云南省昭通巧家县人民医院 654600）
【摘要】目的 尿液有形成分检查在混合型血尿鉴别。方法 选择本院122例血尿患者，包括肾小球疾病55例；非肾小球疾病67例。根据判断GL红细胞是否＞5﹪，是否有管型及管型的种类，是否有白细胞、脓细胞、肾小管肾上皮细胞、结晶、精子、是否有混合细胞群、病原体（细菌、真菌、寄生虫等）、其他有形成分的进行尿液有形成分分析。结果 检出肾小球性血尿47例，泌尿（生殖）系统感染伴有肾小球血尿10例，肾囊肿等非肾小球血尿8例，泌尿生殖系统感染22例，泌尿（生殖）系统结石15例，肾盂肾炎13例，急型肾衰2例，泌尿生殖系统结核2例，泌尿生殖系统恶性肿瘤2例，与临床诊断符合率≥80﹪。结论 尿液有形成分检查在混合型血尿鉴别中的分析思路对判定血尿性质有一定价值。
【关键词】 血尿 有形成分 肾小球性血尿 非肾小球性血尿 鉴别
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0147-02
尿液红细胞形态检查作为鉴定血尿来源的方法已广泛应用于临床，其检查结果被描述为多形型、均一型和混合型。畸形红细胞占红细胞总数＞80%为多形型，可诊断为肾小球性血尿（GH）；畸形红细胞占红细胞总数﹤20%为均一型，提示为非肾小球性血尿（NGH）;若畸形红细胞占红细胞总数＞20%但＜80%为混合型血尿[1]。混合型血尿可多见于病理状态，其鉴别对疾病的正确诊断和合理治疗有重大意义。尿有形成分检查是有效鉴别手段之一。
1 材料和方法
1.1 研究对象 2010－2011年本院门诊及住院血尿患者122例，经普通光镜下尿液红细胞形态分析为混合型血尿。其中，男52例，女70例。根据病史，血、尿常规检查，生化和免疫学检查，病源学检查诊断为肾小球疾病55例，其中肾病18例，系膜增生性肾炎6例，狼疮性肾炎12例，过敏性紫癜性肾炎10例，肾小球肾炎伴尿路感染9例。根据病史血、尿、前列腺液常规检查，生化和免疫学检查，病源学，影像学检查及膀胱镜检查，确诊为非肾小球疾病67例，其中尿路结石16例，肾结核2例，肾盂肾炎14 例，急性膀胱炎9例，尿道炎10例，前列腺炎3例，急性肾衰2例，痛风2例，高尿钙症1例，肾下垂3例，运动性血尿2例。
1.2实验方法 离心管中倒入充分混合的尿液10ML,1500转/分钟，离心5分钟弃上清液，留尿沉渣约0.2ML，混匀后涂片3张，分别用光学显微镜低、高倍镜观察。尿沉渣的检查内容包括各种细胞、管型、结晶、病原体、精子等。
1.3 一般思路 混合型血尿，判断G1红细胞[2]是否﹥5﹪，是否有管型及管型的种类，是否有白血病、脓细胞、肾小管上皮细胞、结晶，精子，是否有混合细胞群、病原体等其它有形成分。常见模式见表1.
表1 尿有形成分检查在混合型血尿鉴别中的常见分析模式
3 讨论
尿红细胞形态检查是鉴别血尿来源的重要方法，其鉴别依据是尿中畸形红细胞的种类及其占红细胞总数的比例，其中畸形红细胞种类的准确辨认是确定血尿性质的关键。凌衫洪等[2]将尿红细胞分为5种肾小球红细胞（G1-G5）、5种非肾小球红细胞（N1-N5）和未能分类的红细胞。G1红细胞﹥5﹪时，对肾小球源性血尿诊断特异性可达100﹪「4」。由于畸形红细胞的形态多样性，常给鉴别带来困难，更由于检验者对此认识掌握的程度不一，使尿红细胞形态检查结果带有较大的主观性。白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征，红细胞管型常见于急性肾小球肾炎的急性活动期，上皮细胞管型主要见于急性肾衰、肾病综合症等。尿结晶是尿沉渣检查中常见的有形成分，若在新鲜尿中出现并伴有较多红细胞，应怀疑有尿路结石的可能[3]。如检出亮氨酸结晶、酪氨酸结晶，胱氨酸结晶，胆红素结晶是，应考虑急性肝坏死。若尿中肾小管上皮细胞增多见于急性肾小管坏死、肾小管间质炎症[3]。混合型血尿时检出肾小管上皮细胞增多及各种管型特别是上皮细胞管型对急性肾衰的诊断有重要价值。尿液中的混合细胞群是由中层移行上皮细胞、淋巴细胞、巨噬细胞及少量分叶中性粒细胞等聚集黏附成团的细胞群体，细胞群外围似有膜状物包裹。韦晓明[4]等报道，尿液中的混合细胞群对于肾盂肾炎的诊断敏感性为93.1﹪，特异性可达98.0﹪.本文肾盂肾炎14例，检出混合细胞群12例，诊断敏感性为85.7﹪；混合细胞群13例中12例为肾盂肾炎，特异性92.3﹪，与文献报道相近。
参考文献
[1]黄锋先等.普通光镜对血尿定位诊断的评价.中华肾脏病杂志，1966，12（2）：104.
[2]凌衫洪.新的尿红细胞分类计算法鉴别血尿来源.中华内科杂志，1994，33（4）：255－258.
[3]钱桐荪.肾脏病学.北京：华夏出版社，2001：72－74.
[4]围晓明等.尿液混合细胞群检测在肾盂肾炎诊断中的应用.临床检验杂志，2010，28(1)：33－35.
论文作者:李同淑
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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