广西柳州市第二妇幼保健院儿科 广西柳州 545007
摘要：目的探讨大剂量盐酸氨溴索联合NCPAP 治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法将74 例重症肺炎患儿随机分为对照组（n = 35）和观察组（n = 37），在综合治疗的基础上两组给予NCPAP 通气，观察组静脉输注大剂量盐酸氨溴索，30 mg /（k?d），观察两组的临床疗效，临床症状缓解时间，PaO2、PaCO2和OI 变化及住院时间。结果观察组的总体有效率为94.59%，明显高于对照组82.86%（P ＜ 0.05），观察组的临床症状缓解时间、住院时间、治疗后12 h 和24 h 的PaO2、PaCO2和OI 变化均明显优于对照组（P ＜ 0.05）。结论大剂量盐酸氨溴索联合NCPAP 治疗小儿重症肺炎的疗效显著，可迅速缓解患儿的临床症状、提高PaO2。
关键词：沐舒坦；NCPAP；小儿；重症肺炎
小儿肺炎是儿童时期常见病、多发病，患儿由于气道充血狭窄，痰不易咯出，症状体征消失缓慢，使目前抗感染及止咳化痰等常规治疗效果不理想，尤其重症肺炎并发症多，常危及患儿生命。重症肺炎约占小儿肺炎的7% ～ 13%，尤其是婴幼儿多见，常合并低氧血症、高碳酸血症及心肺等器官功能衰竭，是小儿常见的死亡原因之一，因此，选择有效的救治措施极为关键［1］。NCPAP 是目前治疗小儿重症肺炎的有效措施之一，已广泛应用于临床，沐舒坦可溶解呼吸道溶解分泌物、促进黏稠分泌物排除［2］，本研究中笔者在常规治疗基础上采用大剂量沐舒坦联合NCPAP 治疗37 例小儿重症肺炎，旨在探讨两者联合治疗小儿重症肺炎的疗效，为临床治疗提供可靠依据。资料与方法
一、对象
选择2012 年6 月～ 2014年12月我院收治的小儿重症肺炎患儿72 例，均符合小儿重症肺炎诊断标准［3］。其中男39 例，女33 例，年龄1 个月～ 3 岁，平均（1.68 ± 0.72）岁，采用随机数字表法分为对照组（n = 35）和观察组（n = 37），两组患儿的一般临床资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
二、方法
两组患儿均密切监测呼吸、心率等各项生命体征及临床症状变化，给予吸氧、吸痰、抗感染、化痰、止咳、平喘、利尿、维持水电解质平衡和各脏器功能等综合治疗，同时应用鸽子AD-II COAP SYSTEM 呼吸机进行NCPAP 治疗，根据患儿年龄选择合适的鼻塞，参数为流量设置为6 ～ 8 L /min，呼气末正压（PEEP）初设为5 ～ 8 cmH2O，吸入氧体积分数（FiO2）0.4 ～ 0.6，参考FiO2和血气分析情况每间隔2 ～ 4 h 调节PEEP 和O2浓度。观察组在此基础上给予大剂量沐舒坦（盐酸氨溴索注射液，上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，），30 mg /（k?d），采用输液泵分3 ～ 4 次泵入，＞ 30 min /次。
三、观察指标及评价标准
1 观察指标：观察并记录两组患儿治疗前、后的临床症状缓解与体症持续时间，分别于治疗前、治疗后12 h 和24 h 进行动脉血气分析，比较两组的PaO2与PaCO2变化，并根据公式（OI = PaO2 /FiO2）计算和比较两组治疗前后的氧合指数（OI）。
2 临床疗效评价标准：①显效：治疗24 h 内患儿呼吸困难和发绀等临床症状完全消失，FiO2 ＜ 0.4时，TcSaO2 ＞ 85%；②有效：治疗24 h 内患儿呼吸困难和发绀等临床症状减轻，FiO2 ＞ 0.4 时，TcSaO2 ＞85%；③无效：治疗24 h 后患儿临床症状无改善或加重，TcSaO2 ＜ 70%［4］。
四、统计学方法
所有数据均采用SPSS18.0 统计软件进行分析，计量资料采用（ ±s）表示，两组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。
五、结果
1、两组患儿的临床疗效比较 观察组患儿的总体有效率为94.59%，明显高于对照组的82.86%，两组总体有效率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。
六、讨论
小儿重症肺炎可启动全身异常炎症反应，在炎症介质和细胞因子的共同参与下，导致肺泡壁充血、水肿、增厚，炎性渗出物充满肺泡腔，进而影响了肺的通气与气体交换功能，若炎症未得到及时有效的控制，炎症进一步发展可导致支气管狭窄，甚至堵塞，出现肺的通气和换气功能障碍，患儿出现低氧血症（PaO2下降）和高碳酸血症（PaCO2升高），缺氧导致肺小动脉反射性收缩，引起肺动脉高压，增加了右心负荷，患儿乏氧后可出现呼吸、心率增快等临床症状，CO2排出受阻导致PaCO2升高，患儿可出现急性心力衰竭和呼吸衰竭［5］，因此，小儿重症肺炎成为患儿常见的死亡原因之一。采用NCPAP（经鼻持续气道正压通气）治疗，可增加气道的平均压力，改善患儿的肺通气功能，促进氧合，并通过增加肺功能残气量，防止肺泡萎陷，进而改善通气/血流比值，再者NCPAP 治疗能增加胸腔内压，降低左心室后负荷，增加了心脏的每输出量，并在一定程度上减少体循环的回流血量，使右心室的前负荷降低，因此，NCPAP 治疗能通过降低心脏后负荷来增加心输出量，进而改善重症肺炎患儿的肺氧合功能，使萎陷的肺泡能够重新开开放，进而增加了气体交换的弥散面积，而且能减少肺泡内的炎性渗出，减轻小气道狭窄，改善肺通气功能，缓解高碳酸血症，使患儿呼吸困难等临床症状得到迅速改善［6］，本研究中两组患儿应用NCPAP 治疗后12 h 和24 h 的PaO2、PaCO2和OI 值较治疗前均明显改善。
沐舒坦的主要成份为盐酸氨溴索，是一种新型呼吸道润滑祛痰药[4]。近年来盐酸氨溴索（沐舒坦）的一些鲜为人知的药理作用受到呼吸界关注，大剂量沐舒坦具有促进表面活性物质合成，抗氧化损伤和抗炎症反应等作用[7]，在防治婴儿呼吸窘迫综合征（NeonateRespiratoryDistressSyndrome，NRDS）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中具有一定的作用[5]。大剂量沐舒坦主要有三个方面的作用：促进肺泡表面活性物质生成，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷；减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成，减轻肺氧化性损伤；减少多种炎症细胞及炎症介质的释放，减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用。由此抑制肺泡上皮细胞的损伤，维护上皮细胞的完整，减少液体渗出和水肿的程度，进而在NRDS和ARDS的防治中发挥重要作用。
综上所述，NCPAP 是一种治疗小儿重症肺炎的安全、无创、简便的治疗技术，可有效改善患儿通气功能，改善低氧血症，联合大剂量沐舒坦有助于提高临床疗效，改善临床症状及血气指标，缩短住院时间，因此，大剂量沐舒坦联合NCPAP 是治疗小儿重症肺炎的有效措施，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
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［2］ 齐烨． 经鼻持续气道正压通气用于婴幼儿重症肺炎87 例疗效观察［J］． 山东医药，2011，51（27）：51 － 52．
［3］ 杨锡强，易著文． 儿科学［M］． 第6 版． 北京：人民卫生出版社，2004：312．
［4］ 朱晓芳，毛利平，周艳玲． 大剂量沐舒坦联合鼻塞持续气道正压通气治疗重症新生儿肺炎［J］． 航空航天医药，2010，21（6）：874 － 875．
［5］ 尹丽霞，梁爱萍． NCPAP 在小儿重症肺炎治疗中的作用观察［J］． 临床肺科杂志，2010，15（4）：549 － 550．
［6］ 朱咏梅． 双孔鼻塞式CPAP 治疗小儿重症肺炎并呼吸衰竭气道管理的分析［J］． 临床肺科杂志，2012，17（4）：735 － 736．
［7］ 吴晓琴，杨智，程园园，等． 大剂量沐舒坦对老年重症肺炎的疗效观察［J］． 临床医学工程，2012，19（8）：1308 － 1309．
论文作者:吕桂纯
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：肺炎论文; 患儿论文; 重症论文; 小儿论文; 肺泡论文; 舒坦论文; 两组论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;