高静
贵州省威宁县人民医院 血液净化中心 553100
【摘要】目的：分析无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中的应用。方法：选取我院2013年4月-2015年3月收治的141例肾炎合并高度出血患者临床资料进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（65例）与研究组（76例），前者予以常规血液透析治疗，后者予以无肝素血液透析治疗，对比两组患者透析例次、预后情况及患者治疗后体外循环凝血情况。结果：研究组患者透析例次及存活率与对照组差异小，比较无统计学意义（P＞0.05），但研究组患者肾功能恢复率91.78%高于对照组72.30%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中的应用效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】无肝素血液透析;肾炎;高度出血;危险透析
肾炎作为我国临床常见及多发疾病，其疾病形成原因较复杂，临床症状主要有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，此病症若持续恶化，将发展为肾衰竭与尿毒症，并同时引发心血管病症，对患者生命产生严重威胁[1]。为寻找治疗肾炎的有效方法，本研究针对已选定141例肾炎合并高度出血患者分别予以不同用药方案结果进行回顾性分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年4月-2015年3月收治的141例肾炎合并高度出血患者临床资料进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（65例）与研究组（76例），两组均已将糖尿病、心脏病及精神病患者排除；对照组男女比例40:25，年龄46-79岁，平均（61.24±11.05）岁，其中消化道出血21例，鼻出血33例，皮下出血11例；研究组男女比例48:30，年龄45-78岁，平均（22.52±11.35）岁，其中消化道出血28例，鼻出血35例，皮下出血13例；两组各项基线资料比较于统计学无意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：给予患者常规型血液透析治疗：1200ml生理盐水为患者冲洗动、静脉管路及透析器，速度100-150ml，排空透析器气体；研究组在对照组基础上予以无肝素血液透析治疗：600ml含15000U肝素生理盐水对透析器及动、静脉管路进行冲洗及循环浸泡，速度100min，透析机其脱水量为750ml/h，20-30min后吸附肝素，使用600ml生理盐水将管路通路及透析器中肝素冲走后进行透析。两组患者透析血流量250-300ml/min，液流量500ml/min，2-4h后结束透析，血流量调节为100ml/min，关闭血泵，按150ml生理盐水回血。
1.3观察指标与评定标准
比较两组患者透析例次及患者预后（存活率、肾功能恢复率）情况；比较患者体外循环凝血情况，共4级：1级：透析器与管内皆无凝血现象且仅少许凝血纤维；2级：透析器与管内部分凝血且含有部分纤维凝血；3级：透析器与管内严重凝血且过半纤维凝血；4级：需将透析器更换[2]。
1.4统计学处理
数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（ ±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组患者透析例次、存活率与肾功能恢复情况
研究组患者透析例次及存活率与对照组差异小，比较差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组患者肾功能恢复率91.78%高于对照组72.30%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者透析例次与预后对比[n(%)]
3.讨论
透析疗法作为广泛应用在急性及慢性肾损害中的治疗方法，主要分为血液透析及腹膜透析两种[3]。为观察无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中的应用效果，本研究通过回顾性分析已选定的141例肾炎合并高度出血患者临床资料，旨在为日后临床提供参考依据。
本研究结果显示：研究组患者透析例次及存活率与对照组差异不明显，但研究组患者肾功能恢复率91.78%高于对照组72.30%，表明无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中可起到改善患者肾功能的作用。考虑可能因为：无肝素血液透析利用含有半透膜的透析仪，将患者血液中有害物质与多余成分排出，从而起到缓解患者电解质紊乱与酸碱失调的作用。同时部分肾炎合并高度出血患者其凝血功能形成障碍或存在活动型出血情况，于常规透析方法运用中，使用抗凝剂将加大患者出血率，因此于临床应用中受到限制，而无肝素血液透析可降低患者出血从而减少并发症发生概率[4]。
同时本研究结果显示：研究组患者体外循环凝血情况与对照组差异不明显，表明无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中应用不会显著增加患者凝血风险，方法安全可靠。凝血作为无肝素血液透析的最主要并发症，为降低此病症发生概率，应对患者体外是否存在循环凝血现象进行严密观察，进行血液透析时应选用生物相容情况较好，血栓形成几率低且对患者血管内细胞刺激较弱的透析仪，尽可能选取新的透析仪[5-6]。另外对血流量进行控制是无肝素血液透析成败之关键因素，血液透析过程中，血流量应由小至大，从而有效降低患者低血压发生概率[7-8]。但本研究未对无肝素血液透析对患者远期生活质量的影响进行分析，尚存在不足之处，有待于临床进一步研究予以验证补充。
综上所述，无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中效果显著，可有效促进患者肾功能恢复，且不会增加患者凝血风险，此方法安全有效，值得临床推广与应用。
【参考文献】
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论文作者:高静
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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