朱燕芳
（上海市宝山区中西医结合医院；上海201999）
摘 要：目的：组建一个心内护理安全管理的指标体系，从而促使心内科护理安全更加有保障。方法：通过阅览之前参考文章的方法、采访选取的对象、对专家进行咨询调查等。结果：心内科护理安全管理指标体系一共包括６项护理人员、患者、照护者、环境、组织、方法因素的一级指标，１６项二级指标和５９项三级指标。结论：在经过研究探讨之后发现心内科护理安全管理指标体系可以作为评定安全指标的方法，有着可靠性高的特点。
关键词：指标体系；护理安全；心内科
随着我国经济的发展和人口老龄化问题的愈加严重，心血管疾病已逐渐成为影响我国居民健康的主要因素。心血管疾病具有高发病率、高流行率以及高死亡率的特征。医院心内科是护理单元的高危部门，收治的对象都是一些年龄相对大、病情危重、变化快的心血管病患者，护士是其治疗、护理和生活照顾的直接提供者，护理工作的安全管理直接关系到患者的预后。如何保障护理安全，即在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损伤、障碍、缺陷或死亡将是护理管理者面临的一大难题，而且护理安全管理的有效性也已成为医院的核心竞争力之一【1】。本文采用，采访选取的对象、对专家进行咨询调查等，从而构建一个相对更加安全的心内科护理安全管理指标体系，为分析心内科护理的安全指标提供了方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
（1）使用具有目的性抽取对象的方法，并将其归纳进标准：1、护理人员在心内科工作的时长不低于五年；2、技术职称不低于中级；3、学历不低于本科；4、参与人员要根随意愿进行访谈。此次的研究选用了八位来自上海市3所二级甲等综合性医院的采访对象，年龄都在30至45之间，平均年龄为36岁；
（2) 函询专家。其入选标准为：1、在二级甲等综合性医院的心内科从事临床护理不低于十年；2、技术职称不低于中级；3、学历不低于本科；选取来自上海的专家15人，年龄均在33至48之间，平均年龄为38岁。
1.2 方法。
(1) 半结构访谈法。参考过多数的文章资料之后，可以初步制定访谈大纲，并对该八位访谈的对象进行一个初步的访谈。访谈的大纲：1、您在心内科护理工作的时候遇到过什么事故吗？您得到了哪些感悟。2、您所在的心内科的护理安全问题有哪些方面的弊端吗？可以详细说明吗？3、您对现在心内科的护理安全有什么看法。4、您能提出相对应问题的解决方法吗？结合着访谈的内容并翻阅有关文件，与国内外护理研究中有关心内科护理安全管理做对比，并根据我国的实际情况，通过小组内成员的探讨，初步制定一个关于心内科护理安全管理指标的体系，具体到各个条目。需要涵盖护理人员、患者、照护者、环境、方法、组织的因素，以及二级指标与三级指标。
(2) 德尔菲专家函询。利用该方法收集问答试卷，可以用电子邮件发送和收回专家的咨询表。并利用特殊的评分法邀请专家对该护理安全指标的重要性来做出一个评分。此次研究在2019年1月到6月进行三轮问卷调查，每次的问卷调查会持续在两周左右，在三轮问卷调查之后，综合整理专家的函询结果，特别着重处理具有高重要性的函询结果，将函询结果与小组成员的讨论结合在一起，对心内科护理安全指标进行整理与修改。在第一次的问卷调查中，十五位专家一共发表了十一条具有建设性的修改意见，在此三次调查中，当专家的建议出现良好的集中趋势时，便可以结束咨询。
(3) 层次分析方法。这项研究利用重要性平均值的办法来确定指标程度。然后判断出矩形阵式计算权重和特征向量。最终确定各项指标的综合权重，完成心内科护理安全管理指标体系的完成与构建。
2 结果
经过专家的积极参与和专家做出实验的结果具有的权威程度，分别发放的问卷15份，回收15份，分别进行了两轮问卷，下表显示此次问卷调查的结果。
经过两轮专家的问卷调查最终一级指标有六项，二级指标有16项，三级指标有59项，在三次调查结束后，这些指标最终制定了内科护理安全管理评价体系。
3 讨论
随着我国人均寿命的延长和老龄化步伐的加快，心血管的发病率越来越高。随着优质护理在全国范围内的开展，患者对护理质量的要求也越来越高。心内科护理安全的高危环节较多，针对那些有可能影响全局或最容易出问题的高危环节，如抢救物资准备齐全、定点放置并随时处于完好备用状态，采取专人负责重点监督。对于给药处置流程及危重患者外出送检查，患者突发心跳呼吸骤停抢救等护理高风险流程，制定有明确的操作流程并进行培训，找出关键环节中可能还存在的不足，不断地完善相关的规章制度，以流程再造等方式为护士实施安全护理提供指引和支持。心内科是危重患者和先进监护抢救设备集中的科室，是现代尖端护理技术的体现。随着科学技术的快速进步，医疗护理活动日趋复杂，心内科潜在的护理安全问题也相应增多，护理管理者应及时发现安全隐患，主动采取防范措施，控制或消除不安全因素，避免医疗纠纷和事故的发生【2】。心内科护理安全管理指标体系的构建不仅可有效控制护理不良事件的发生，而且提高了患者满意度。
该方法是采用问卷调查和专家讨论的方法，还有分层次分析法，多种方法共同运用构建了心内科护理安全管理指标体系，并在这个体系中确定了各项指标所占的比例，但是因为时间和经验的不足，对此项研究还是很浅显的，所以对于心内科护理安全体系的指标确定还需要日后不断探索和深入研究。
参考文献
[1]殷玉明．护理安全管理在妇科患者围手术期中的应用[J]．中国
实用护理杂志，201l，27(10)：75—76．
[2]谢小兰，陈瑜，骆思华．珠三角地区护士对护理不良事件报告的态
度及其影响因素分析[J]．中国实用护理杂志，2012，28(10)：81—
84．
论文作者:朱燕芳
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
标签：心内科论文; 指标论文; 安全管理论文; 指标体系论文; 方法论文; 专家论文; 患者论文; 《医师在线》2019年6月11期论文;