任官兰谢琼
重庆三峡中心医院重庆404100
【关键词】压疮；重组牛碱性成纤维细胞生长因子；血竭龙粉末;湿润烧伤膏；疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0048-01
压疮（又称褥疮、压力性溃疡）是指皮肤或皮下组织由于压力或复合、有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。是由于身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱溃疡或坏疽［3］。压疮不但会加重病情、延误治疗、加重患者经济负担、降低患者生活质量，还会引起感染，严重的导致败血症危及生命。Ⅲ~Ⅳ期压疮创面深，临床治疗较为棘手，而且疗程长，疗效不满意。我科自2011年1月至2013年6月年分别应用湿润烧伤膏与重组牛碱性成纤维细胞生长因子加龙血竭粉末治疗42例54处III-IV期压疮，现将结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料:2011年1月至2013年6月期间我科住院病人中新发及带入压疮患者共42例（54处）。其中男性27例，女性15例，年龄30~82岁，平均年龄65岁。创面面积10×15cm~80×100cm。原发病为脑血管病偏瘫者19例、晚期肿瘤10例、伴发糖尿病13例。选择全部III期、IV期患者，预计生存时间不足1月者0例。发病部位：骶尾部30处，臀部、髋部创面共14处，髁部4处，足跟4处，肩胛部2处。随机分为2组，观察组组21例，对照组21例，两组在年龄、性别、入院时血浆白蛋白水平、溃疡面积与深度上无显著差异。
12治疗方法:两组均积极治疗原发病、基础疾病，同时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，帮助患者定时更换体位，使用气垫床，保持床单元平整、干燥、清洁，加强营养等一般护理措施。［1］
观察组压疮面用生理盐水反复冲洗干净，洁尔碘粘膜消毒液消毒，对于创面有黑伽或坏死苍白层的创面，在不损伤创面深层存活组织的情况下用无菌手术剪刀在换药过程中逐渐清除坏死组织，用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）喷雾剂均匀喷涂于创面，再用75%酒精调制龙血竭粉末敷于创面，外用无菌纱布覆盖创面，1次/d。
对照组用生理盐水反复冲洗，洁尔碘粘膜消毒液消毒，清除坏死组织，用湿润烧伤膏涂擦创面，无菌纱布覆盖并包扎1次，鹅颈灯照射2次/d，功率220W，每次不超过20min。治疗观察3周。
13疗效评定与观察指标
131疗效判断标准［2］：①治愈：创面完全愈合，临床症状消失；②显效：创面缩小75%以上，有新鲜肉芽组织生长。③好转：创面缩小25%以上，有肉芽组织生长，渗出液减少。④无效：创面扩大、变深，或缩小不足25%。愈合+显效=总愈合率
132观察方法:每天换药时观察患者创面愈合情况并记录，溃疡愈合后终止成纤维细胞生长因子或湿润烧伤膏治疗，仍继续翻身及保持床单元平整、干燥、清洁，加强营养等一般护理措施。
14统计学分析：两组患者按入院时溃疡面大小排列成队列，两组之间按队列顺序配对比较，用配对t检验比较两组患者显效和愈合时间。
2结果
21溃疡面疗效比较:A组、B组愈合率、有效率有统计学差异
3讨论
III-IV期压疮皮肤广泛受损，深入皮下组织，甚至深达肌肉、肌腱和骨骼，对于III-IV期压疮，干燥的环境易致细胞脱水，创面结痂，不利于细胞生长。近年来，对压疮治疗的观念已经发生了根本性的转变，过去普遍认为保持创面干爽清洁油利于愈合，目前则认为在无菌条件下湿润有利于上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面自然愈合［2］。重组牛碱性成纤维细胞生长因子是成纤维细胞、血管内皮细胞及血管平滑肌细胞的高效促生长剂，能够强烈促进新生毛细血管的形成，增加肉芽组织，毛细血管量和血流量，改善创面微循环，对损伤组织部位神经纤维的再生有显著的促进作用，成纤维细胞也是合成胶原的主要细胞。本药通过促进毛细血管再生，改善局部血液循环，从而调整胶原不断合成、分泌、改构和更新，改善修复组织的结构和强度，主动促进创面愈合［2］［4］［5］［6］。龙血竭胶囊是一种中成药，具有活血化瘀、定痛止血、敛疮生肌、消炎止痛等显著功效。它既能使处于高凝状态的血液重新流通，有利于活血作用，又能使处于低凝状态下的血液破溃处凝固而定痛止血［7］。龙血竭粉末外涂溃疡面后可使创面产生一种纤维层，对创面产生保护作用，不利于细菌的生长，又可阻止外部细菌的侵入，这为压疮的愈合提供了良好的基础和环境，有效起到了抑制细菌生长，改善创面的血液循环和营养代谢，增强免疫功能和抗感染能力，促进肉芽组织和上皮的生长，使伤口愈合。龙血竭粉末加重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合治疗III-IV期压疮，既防止了压疮创面感染，又促进了压疮局部组织的修复，治愈率明显提高，且简便易行，无严重不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
［1］李小亚,王晓.压疮的临床治疗方法比较［J］.湘南学院学报（医学版）,2009，11（3）.
［2］赵琳.成纤维细胞生长因子和美宝创疡帖治疗Ⅲ~Ⅳ期压疮的疗效观察［J］.国际护理学杂志,2013，32（5）.
［3］莫少燕.褥疮的护理进展［J］.内科，2011，6（5）.
［4］代彦丽，潘莹莹，等.血管内皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子在晚期压疮中的表达［J］.中华烧伤杂志，2012，28（5）.
［5］黄芳，杨晶金，等.VEGF和bFGF在大鼠压疮模型中的表达及其意义［J］.中国病理生理杂志，2012,28（8）.
［6］付小兵.再论成纤维细胞生长因子与软组织创伤修复［J］.中国修复重建外科杂志，2000，14（5）.
［7］文东旭.龙血竭的研究进展［J］.中草药，2001，32（11）：10531054
论文作者:任官兰谢琼
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：创面论文; 血竭论文; 细胞论文; 纤维论文; 生长因子论文; 组织论文; 碱性论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;