山东省曹县人民医院
摘要：目的：总结分析置油纱全层间断减张缝合法在腹壁切口裂开二次缝合后，预防腹壁纵切口再次裂开的有效性。方法：回顾性分析32例腹部手术切口感染、裂开需二期缝合的病例，采用置油纱全层间断减张缝合的方法预防腹壁切口裂开的临床资料。结果：经此方法治疗的患者均甲级愈合，无一例发生腹壁切口感染、裂开。结论：置油纱全层间断减张缝合法是处理切口感染、不愈合的有效方法。
关键词：腹部手术；切口裂开；减张缝合
【Abstract】Objective：To summarize and analysis the effectively of full-thickness interrupted relaxation suture with gauze to prevent longitudinal incision dehiscence after suturing again. Methods：32 cases of whose surgical site infection or dehiscence need to suture again with suture method by full-thickness interrupted relaxation suture with gauze to prevent longitudinal incision dehiscence were analyzed retrospectively. Results：All of them went through perioperation period safely and the wounds healed in grade A. Conclusion：The method of full-thickness interrupted relaxation suture with gauze to prevent longitude nal incision dehiscence is a safe，fast and effective device.
【Key words】abdominal surgery；disruption of wound；relaxation suture
手术切口的愈合是影响手术质量的重要因素，一旦出现脂肪液化、切口感染，则会出现切口延迟愈合、窦道形成及刀口裂开等并发症。此为外科医师经常会遇到的术后并发症之一。手术切口感染、裂开不仅延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，同时影响着肿瘤患者的后期治疗。二期缝合可以明显缩短病程，如何简便快捷的关腹，并减少手术切口的感染及裂开仍是外科医师需要探索和解决的问题。我科自2011年1月至2014年1月，应用置油纱全层间断减张缝合法对32例腹部切口愈合不好的患者进行缝合，取得了较好效果，现总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：本组32例病例，男性18例，女性14例。年龄44-86岁，平均58岁。均为腹部手术，切口最长18cm，最短10cm，切口裂开深度：皮肤及皮下脂肪层裂开，深达腹直肌前鞘或深筋膜15例，深达腹直肌8例，深达后鞘及腹膜9。不愈合原因：脂肪液化20例；切口化脓性感染7例；切口缝合止血不严密，血肿形成2例；术后患者肺部感染，剧烈咳嗽导致刀口裂开3例。切口为正中切口，经腹直肌切口或旁正中切口。
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1.2方法：发现切口感染、渗出后，首先探明不愈合部分的长度，然后拆除缝线，探明切口裂开的深度，以碘伏清洁伤口、双氧水清洗消毒切口，敞开引流，用剪刀轻刮创面至显露新鲜组织，切口内填以盐水纱条，每日换药，视情况2-3天后缝合。材料：8号引流管剪成长约2-3cm的小段，由双7号线穿过，制成简易减张线。用大三棱针传双7号丝线，从切口一侧距切缘3-5cm处垂直进针，从腹直肌后鞘前出针（术者的一只手在腹膜内引导针不要穿过腹膜），再从切口对侧腹直肌后鞘前传入，由皮下穿出，暂不收紧打结，每2-3cm缝合一针。然后置一展开的油纱于缝线下方，由刀口上端或下端引出，预留1-2cm。然后用双手将切口两侧皮肤向内推压，由助手将减张线打结，根据具体情况决定是否间断缝合皮肤。术后2-3天拔出油纱，术后前3天刀口每日换药一次，以后2-3天换一次药，根据刀口愈合情况拆线，多数在11-13天间断拆一半缝线，隔天后拆除剩余缝线。
2.结果
32例患者刀口均甲级愈合，无一例发生腹壁切口感染、裂开。
3.讨论
腹部手术刀口裂开时术后常见的严重并发症之一，多由于患者年老体弱、营养不良、线头排异反应、切口感染、糖尿病、低蛋白以及腹内压突然增高等引起。根据临床观察，切口裂开并非缝线断裂，而是由于切口张力过大，缝线对创面组织切割所致。同时切口张力大时皮肤受缝线的压迫造成局部组织缺血甚至坏死。患者刀口裂开后二期缝合，往往由于组织破坏较重，无完整腹膜，多全层缝合。故在有腹部切口裂开等高危因素或刀口裂开二期缝合时多选用全层减张缝合。减张缝合可以减小切口张力，同时减小缝线对切口附近组织的压迫，保证了局部组织的血供，避免了切口裂开的同时减少了切口感染的机会。
目前传统的减张缝合，多是常规逐层关腹，或全层关腹。仅有减张缝合线1-4针[1]。此种方法需在7-9天时拆除常规缝线，于12-14天拆除减张缝线。此种方式笔者在临床中发现有一些缺点：1.减张线的距离较远，承受张力大，对组织的切割力较大，往往造成缝线周围受压部位的皮肤、组织缺血、坏死。2.患者出现刀口感染需敞开换药时，减张线承受张力变大，且减张线保留时间延长，延长了组织受压的时间，更易出现缺血坏死。我们所采用的方法为全部用自制的减张线缝合，在为患者节约费用的同时，增加了单位面积上的减张线数，减少了缝线的张力，有效地减少了局部组织受压的程度，3.腹腔病变术后，患者多出现短时间内不同程度的胃肠蠕动减弱或消失，导致患者肠管扩张、腹胀，增加减张线张力，导致减张线对腹腔脏器的切割，出现腹腔出血和（或）肠漏等。
该方法的优点：预置的油纱不仅可以有效保护内脏的再次损伤，减轻缝线对肠壁等腹腔脏器的切割，而且可以起到引流作用，刀口二次缝合后，刀口内的少量渗液及渗血可以通过油纱引流出刀口外，减少刀口内积血，积液，再次感染的机率。有报道称全层缝合可以明显降低切口裂开及切口并发症的发生[2]。此种全层减张缝合亦在减少切口裂开的发生率的情况下，减少了手术过程的缝合时间，减少了缝合线所带来的异物刺激。
通过临床实践，笔者认为置油纱全层间断减张缝合法对于腹部手术刀口裂开后，预防二期缝合的刀口再次裂开，效果较好，操作简单，值得推广。
参考文献：
[1]左永祥，一种腹壁切口减张缝合术式介绍，腹部外科，2005，8（1）：64-65
[2]Nygaard IE，Squatrito RC． Abdominal incisions fromcreation to closure． Obst Gynaecol Surg，1996，51（7）：429.
论文作者:范登国
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/6
标签：切口论文; 刀口论文; 缝线论文; 腹壁论文; 患者论文; 腹部论文; 组织论文; 《健康世界》2017年25期论文;