（江苏省常州市第二人民医院 江苏常州 213000）
【摘要】目的：对患溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁病例采取心理行为干预，并评价干预前后焦虑及抑郁改善情况。方法：对2014年1月—2016年8月期间于本院进行治疗的49名溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁患者进行详细的心理行为干预，通过观察并记录患者焦虑抑郁症状改善有效率，同时对每个患者进行焦虑与抑郁评分测定。结果：49名患者经过心理行为干预后焦虑抑郁症状改善有效率为91.84%；干预后焦虑与抑郁评分较干预前明显改善，P<0.05，统计学意义存在。结论：心理行为干预能够使溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁患者的焦虑与抑郁评分显著降低，提升患者生活质量，增强临床治疗效果。
【关键词】心理行为干预；溃疡性结肠炎；焦虑抑郁
【中图分类号】R395.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0173-02
溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis，简称UC。其发病原因尚未有明确的定论，是一种结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变常局限于大肠粘膜及粘膜下层，临床表现主要为腹痛腹泻，解粘液血便，里急后重为特征[1]，其病程漫长，常反复发作，病情轻重不一。基因因素可能具有一定地位，心理因素在疾病恶化中具有重要地位。患者在患病期间饱受腹痛、腹泻反复粘液血便等症状困扰，焦虑抑郁情绪往往较为严重，此时需要对病情加以积极控制，同时还需要针对焦虑与抑郁情绪进行有效的心理行为干预。本研究意在探究通过详细的心理行为干预对该症患者焦虑与抑郁情绪的改善，现将干预过程以及结果进行如下分享。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对2014年1月—2016年8月期间于本院进行治疗的49名溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁患者进行详细的心理行为干预，所有患者年龄段位于28至76岁，平均年龄（47.51±5.53）岁，其中男性患者24人，女性患者25人。纳入标准：患者符合我国溃疡性结肠炎诊疗指南标准，均有结肠镜检查确诊。患者受焦虑与抑郁情绪困扰，均同意本心理行为干预治疗方案。排除：非溃疡性结肠炎引起的焦虑抑郁患者；无法进行正常的语言交流患者；不认可本心理行为干预治疗方案患者；病历资料不全患者；智力水平差或文化程度低患者。
1.2 方法
1.2.1医护人员要与患者形成良好的相处关系：要对患者进行心理行为干预首先要做的便是拉近两者的距离，走近患者的内心。入院第一天要热情接待患者，与患者保持积极地交流沟通，面带微笑，将自己的姓名等常规信息告知患者，主动介绍住院环境，消除其陌生感，向患者及家属主动介绍床位医生和床位护士，降低患者的戒备与抵触心理，了解询问患者基本情况，并结合病历资料对患者的身体情况进行详细评估，对日常用药以及服药后是否有不良反应进行了解。从社会，生理，经济等各个方面，掌握患者目前存在的问题和需要解决的困难。
1.2.2介绍疾病知识：通俗易懂地向患者讲解溃疡性结肠炎发病机理、诱因，临床症状以及治疗方案，转归及影响预后的原因，建立良好的护患沟通关系，让患者讲述发病前的饮食以及生活习惯，服药情况，追根溯源让患者自己了解如何患病的，并指导其以后引起注意，以免再次复发。科室里走廊上设有专门存放消化科疾病知识的宣传栏及宣传手册，每位患者或家属入院后可领取UC防治知识手册，让患者能够系统的了解UC的相关知识。本组患者有５例是因为饮食不当加重病情，6例是因为服药依从性差复发的。
1.2.3心理干预：拉近与患者之间的关系过后可进行详细的心理干预措施。首先倾听患者述说，讲述自己患病期间的生理以及心理变化，并让其讲解自己接下来的打算。通过仔细耐心的倾听患者的倾诉，对其焦虑以及抑郁的严重程度进行评估，分析焦虑抑郁发生的具体原因，结合治疗采取进一步的干预措施。可由床位护士或医生每日对患者进行心理干预１次，每次10～20分钟，医护人员要用自身良好的情绪感化患者。告知患者要积极参与治疗，只有通过病情的好转才能缓解日常焦虑抑郁情绪，同时告知患者负性情绪会使个体处于应激状态，诱发溃疡性结肠炎，因为情志失畅导致疾病复发的占复发率的33.9％。只有心情开朗、情绪稳定才能促进疾病康复。让患者注意力从病情上转移开来，对患者疾病期间出现的各种异常心理给予针对性地处理，如同情，疏导，宣泄，鼓励等，改善病人不良情绪。可以播放患者喜欢看的电视剧、听音乐，看报纸等放松技术，将思想重心转移开。也可让患者将心中不快与不满向人倾诉或发泄出来，从而丢下心理包袱，解除患者焦虑抑郁情绪，使之愉快地接受治疗。对于情绪极为不佳与抑郁程度较深的患者，必要时可进行药物治疗。向患者讲解成功的案例，让患者正确认识该疾病，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，积极配合治疗。同时与家属积极沟通，鼓励家庭对患者进行情感支持，减轻患者焦虑抑郁情绪。
1.2.4行为干预：（1）特别是饮食，要教育患者纠正不良的饮食习惯饮食不当是溃疡性结肠炎患者复发的重要诱因之一。病情严重者急性期要禁食，采取胃肠道外营养，缓解期要合理饮食，指导患者饮食原则要质软，易消化，少渣，富含营养，有足够热量的食物。嘱患者避免生冷刺激的食物，如咖啡、油炸、冷饮、过浓的果汁；活动期避免食用粗纤维蔬菜，缓解期慎用，如韭菜、玉米等；避免食用人造牛奶、棕榈油等，对非甾体药物也要尽量避免使用，以免加重病情。床位护士要每天关心患者饮食情况，告知患者每次急性发作之后，恢复饮食要先从原来耐受的食物开始，食用后无不适，则可逐渐添加其他的食物，一般每2～3天添加一种品种。另外鼓励患者长期坚持记录好自己饮食的日记，内容可记录进食的时间、食品或饮料的种类，以及进食后的主观感觉和症状，有无腹痛、腹泻等不适。每日的大便次数、性质以及颜色，这样患者就会发现自己不能耐受的食物，以后尽量避免，以免复发。（2）指导患者急性期卧床休息，缓解期患者要劳逸结合，养成良好的生活习惯，工作生活要有规律，避免过度紧张，要保证足够的睡眠，睡眠困难者睡前可予音乐疗法或服用镇静药物，以利于疾病早日康复，过度劳累都能影响疾病的进展和诱发疾病的复发。（3）虽然目前UC还没有治愈的方法，但坚持服药是维持及预防UC复发的重要措施，告知患者擅自停药或减量都或诱导疾病的急性发作，提高患者服药依从性，指导患者必须按医嘱按时按量服药，特别是外出时要准备足够的药，以免造成漏服或停药。并向患者做好药物知识的健康宣教，告知患者药物的不良反应，嘱患者要定期复查有关指标。
1.3 评价
通过SAS焦虑评分标准对干预前后患者焦虑情绪进行评价，总分为100分，分数越高代表焦虑情绪越严重，轻、中、重度焦虑评分范围分别为50～60分、61～70分、71分以上。通过SDS抑郁评分标准对患者治疗前后抑郁情况进行评价，严重程度与焦虑评分保持一致[2]。评价有效标准为：显效：两项评分均低于50分，观察患者日常生活能够保持轻松状态。有效：至少1项评分低于50，同时日常生活无明显焦虑抑郁表现。无效：两项评分均高于50，焦虑抑郁症状无明显改善。本组患者是在入院第一天和出院当日发放评分表进行调查。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0软件，计数资料都以百分比表示，计量资料以x-±s表示，行χ2检验，当P<0.05，表示统计学意义存在。
2.结果
2.1 患者治疗后焦虑抑郁症状改善有效率
经过积极地心理行为干预，49名患者中干预后显效共30例，有效15例，无效4例，焦虑抑郁症状改善有效率为91.84%。
2.2 患者干预前后焦虑与抑郁评分对比
干预后焦虑与抑郁评分分别为（37.34±4.16）与（38.57±4.24），干预后焦虑与抑郁评分较干预前明显改善，P<0.05，统计学意义存在，结果见表。
3.讨论
溃疡性结肠炎病情持久，发作期与缓解期交替，又因为其发病原理的不确定性，尚未研制出特效药物，患者饱受腹泻、腹痛、粘液血便折磨，患者常常觉得痛苦、绝望，焦虑抑郁频发[3]。而这一负性情绪非常影响治疗，影响疾病的恢复。本研究通过建立医护人员与患者形成良好的相处关系，拉近彼此距离，能够清晰了解患者就诊中所遇到的困难以及发生焦虑抑郁的原因，此步骤能够为后期心理行为干预打下基础，对于如何实施具体操作步骤有指导意义。通过让患者了解疾病知识能够让患者正视疾病，避免因对病情的曲解导致进一步的恐慌[4]。通过积极地心理干预让患者将本身的思想重心从疾病上转移出来，并通过一系列放松疗法及科学的行为应对方法，控制不良情绪，让自己尽可能保持一种轻松地心态积极面对接下来的治疗[5]。同时指导合理的饮食搭配和养成良好的生活习惯及提高患者服药依从性等行为干预让患者增强自我护理的能力和治疗康复的依从性[6]，通过健康教育能让患者了解并积极排除焦虑抑郁的困扰，正确面对自己的疾病。本研究中焦虑抑郁改善有效率为91.84%，同时干预后焦虑与抑郁评分较干预前明显改善。
综上所述，心理行为干预能够使溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁患者的焦虑与抑郁评分显著降低，能调整患者的情绪和心理状态，增强战胜疾病的信心和决心，提升患者生活质量，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会，溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志，1993.1(2):110.
[2]陈红，张丹丹，张聿，等.心理护理干预对慢性溃疡性结肠炎患者焦虑、抑郁情绪及躯体症状的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25(2):213-215.
[3]陈晓红，谢丽华，陈小丹，等.延续性护理干预对溃疡性结肠炎患者出院后心理素质及用药依从性的影响[J].昆明医科大学学报，2016，37(6):139-142.
[4]蔡晓美，张娟，何红.心理干预对溃疡性结肠炎焦虑症患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(4):108-109.
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[6]柯红燕，冯义朝.精神心理因素与溃疡性结肠炎关系的研究现状[J].医学综述，2014，20(16):2965-2967.
论文作者:华东育
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：患者论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 溃疡性论文; 心理论文; 结肠炎论文; 疾病论文; 《心理医生》2016年36期论文;