（新疆哈密市中心医院院感科 839000）
摘要：目的 调查分析重症监护病房（ICU）多药耐药鲍氏不动杆菌暴发原因，总结感染控制相关措施。方法 选取2016年12月10日～22日我院ICU病房内10例下呼吸道耐药鲍氏不动杆菌感染住院患者作为研究对象，对所有患者进行流行病学调查，同时对病区环境卫生学进行有效监测分析。结果 2016年12月10日~12月22日29例ICU住院患者中累计共检出10例多药耐药鲍氏不动杆菌感染患者，发病率34.4%较日常感染水平（10%左右）明显升高，且发病时间及区域相对集中，可判定为院内感染暴发。10例ICU患者的插管吸痰标本中共分离鲍氏不动杆菌24株，药敏试验结果显示，其对多种抗菌药物均具有耐药性，且仅对磺胺类、妥布霉素药物敏感，其敏感率分别为16.7%、12.5%。从ICU医务人员手、空气、物体表面采集的45份标本中，共检出鲍氏不动杆菌17株，检出率37.8%，其中呼吸机管路积液检出率最高，检出率为87.5%。结论 我院本次ICU多药耐药鲍氏不动杆菌暴发的原因主要为环境消毒不彻底、医护人员手卫生落实不到位，院内加强部门间协作，做好环境及手卫生的清洁与消毒的有效落实及督促工作可以预防和控制多药耐药鲍氏不动杆菌的流行暴发。
关键词：重症监护病房；多药耐药鲍氏不动杆菌；暴发流行；感染控制
重症监护病房（ICU）作为医院重症患者集中的科室，不仅患者病情危重，身体各系统功能较为孱弱，而且治疗期间必须依赖各种侵袭性的操作，使得患者发生感染的几率显著增加。而为了避免感染的出现，往往又会对患者进行大剂量、长期的抗生素治疗，这又使得细菌的耐药性显著增加[1]，因此了解ICU感染菌的组成形式、发展趋势以及进行有效的、对症的控制治疗便成为衡量ICU医疗水平的关键问题所在[2]，为此本文试就ICU感染多药耐药鲍氏不动杆菌的暴发与控制展开相关研究和观察，现具体报告如下。
1 材料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月10日～22日我院ICU病房内10例下呼吸道耐药鲍氏不动杆菌（MDRAB）感染住院患者作为研究对象，均经临床感染诊断确诊，且感染暴发参照我院感染暴发报告及处理管理流程。10例患者中男性7例，女性3例，年龄35~82岁，平均年龄62.2岁，入住ICU时间至感染发生时间2~48d，平均时间10.1d，其中经口气插管5例，气管切开2例，先行气管插管后改气管切开3例，使用呼吸机9例，均不同程度的伴有各种基础疾病。
1.2菌株鉴定与药敏试验
收集所有患者的痰液标本，与低倍镜下筛选视野中小于10个鳞状上皮细胞及大于25个多核白细胞或二者比小于1/2.5的痰标本，对筛选合格标本的脓性部分分别行革兰染色，染色后接种于培养基内并进行细菌分纯培养实验，培养时间24h，采用革兰阴性菌和革兰阳性菌鉴定卡应用全自动细菌检定仪（型号：VITEK-2 Compact）对菌种进行鉴定，其中抗菌药物最低抗菌浓度采用琼脂稀释法测定，所有检测结果均符合美国临床实验室标准化研究所相关标准。
1.3环境卫生学检测
参照《医院消毒技术规范》[3]，对ICU病房的空气、物品表面及医护人员双手进行微生物标本采样，将采集标本置于37℃恒温箱内进行细菌培养，培养时间48h，对培养的细菌数量及进行计数，同时对菌种进行有效鉴定。
1.4统计学处理
应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1本次ICU多药耐药鲍氏不动杆菌流行病学特征
2016年12月10日首例病例痰标本中检出多药耐药鲍氏不动杆菌，12月13日又检出1例，12月13日以后病例呈明显聚集性发展，12月14~16日检出4例，12月17~22日检出4例。2016年12月10日~12月22日29例ICU住院患者中累计共检出10例多药耐药鲍氏不动杆菌感染患者，发病率34.4%较日常感染水平（10%左右）明显升高，且发病时间及区域相对集中，可判定为院内感染暴发。
3 讨论
鲍氏不动杆菌属于外环境中常见的条件致病菌，近年来关于该菌在ICU中出现的暴发报告也屡见不鲜[4-5]，其中本研究中在2016年12月10日~12月22日29例ICU住院患者中累计共检出10例多药耐药鲍氏不动杆菌感染患者，发病率34.4%较日常感染水平（10%左右）明显升高，且发病时间及区域相对集中，可判定为院内感染暴发。
由于鲍氏不动杆菌属于条件致病菌，因此对于本次出现的暴发事件，我们分别从药敏试验以及环境学检测两个方面进行及时总结和提出控制方法。其中药敏结果显示10例ICU患者的插管吸痰标本中共分离鲍氏不动杆菌24株，这些获得鲍氏不动杆菌对多种抗菌药物均具有耐药性，且仅对磺胺类、妥布霉素药物敏感，这再次证实了鲍氏不动杆菌具有较高的多药耐药性，因此ICU加强对鲍氏不动杆菌的感染预防工作不可松懈。其次环境卫生学检测结果显示从ICU医务人员手、空气、物体表面采集的45份标本中，共检出鲍氏不动杆菌17株，检出率37.8%，其中呼吸机管路积液检出率最高，检出率为87.5%，其次为床护栏、床旁桌、鼠标、键盘，另医务人员手、输液泵按钮也有检出鲍氏不动杆菌。因此临床上我们需要加强ICU科室的无菌操作，不仅要求加强医护人员的无菌意识和操作规范，而且还要加强对ICU设备的无菌消毒工作，同时对ICU医患人员经常接触的设备也需要定期进行消毒，最大程度避免鲍氏不动杆菌的暴发[6]。
综上所述，ICU多药耐药鲍氏不动杆菌暴发主要原因多为环境消毒不彻底，以及医护人员的无菌意识不强。为进一步减少ICU鲍氏不动杆菌的暴发，我们要针对性的进行细致入微的环境消毒工作，同时还需要加强医护人员的无菌操作的规范和意识。
参考文献
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[6]汪磊，王欢，万庆. 2011～2013年鲍氏不动杆菌动态分布特征及耐药性分析[J]. 当代医学，2015，21（29）：17-19.
论文作者:窦琼,王雷
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/12
标签：不动论文; 杆菌论文; 检出论文; 患者论文; 标本论文; 耐药性论文; 环境论文; 《航空军医》2018年3期论文;