孙璇
天津医科大学总医院风湿免疫科 天津 300052
摘要：总结1例系统性红斑狼疮狼疮肾炎产妇的护理体会。通过密切观察患者病情变化，在心理、饮食、预防感染、用药等方面进行全方面的护理支持，并给予针对性的健康教育指导，患者经过40天的治疗和护理，病情好转出院。
关键词：狼疮肾炎；产妇；护理；健康指导
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种全身性的自身免疫性疾病，它可造成全身多脏器的损害，肾脏是SLE侵袭的主要器官之一，肾脏受累后多表现为肾炎，称为狼疮性肾炎（Lupus nephritis，LN）[1]。LN除有SLE表现外，还会出现蛋白尿、肾功能不全等。我科2017年12月收治了一例产后狼疮肾炎病情加重的患者。针对此患者，我们除了配合医生给予相应的药物治疗外，还进行了全方面的护理及健康指导。现将对该患者的护理体会报告如下。
1 病历简介
患者，女，26岁，孕28+ 周，在我院产科早产一子。其子被收进我院新生儿监护室。该患者系统性红斑狼疮病史4年。因剖宫产术后4天，拟行进一步治疗入我科。入院时血压 160/100 mmHg，周身水肿，腹膨隆，脐下正中有手术切口，伤口有纱布覆盖，无渗血、无渗液。肾脏病理提示狼疮性肾炎IV型。实验室检查尿蛋白240 mg/24 h。血红细胞2.37×1012/L，血红蛋白 78 g/L，白蛋白22 g/L，尿素氮32mmol/L、肌酐355 μmol/L，补体 C358.8 mg/dl，C410.6 mg/dl。胸CT示心包积液，双侧胸腔积液，存在心功能不全。初步诊断为：1系统性红斑狼疮：狼疮肾炎、肾功能不全；2高血压3级（极高危）；3心功能不全，心功能Ⅱ级（NYHA）；4低蛋白血症；5剖宫产术后。入院第二天出现发热（最高38.9℃）、咳嗽、咳痰及急性心衰表现，胸CT示有肺感染，予以美罗培南、卡泊芬净抗感染，配合强心利尿，保护胃粘膜，调节免疫功能等治疗措施，期间使用甲泼尼龙、环磷酰胺并辅以血液滤过（共四次），同时给予心理护理、饮食护理、感染预防、并发症的观察及健康指导，40天后病情好转出院。
2 护理
2.1心理护理 该患者在过去的治疗中了解到妊娠对狼疮肾炎的风险性，感到无比担忧、恐惧。在操作治疗之余护士耐心倾听患者的陈述，亲切、细心地讲解治疗和护理进行情况，鼓励患者乐观对待病情。此外，高危妊娠产妇会在母婴分离下，产生不同的情绪变化[2]。因孩子在新生儿监护室，患者表现得异常烦躁。我科主动与新生儿监护室联系，尽多地提供其孩子的信息，把孩子每日好转情况及时反馈给产妇，缓解了患者的心理压力，使之可以安心治疗。
2.2 密切观察病情变化 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度及血压，定时监测体温，准确记录出入量。患者血压高，波动在141~166/92~118mmHg，有头痛、头晕表现，服用降压药物18天后平稳。体温于第二天升高，最高可达38.9℃，CT结果回报考虑肺感染，通过静脉输入抗感染药物美罗培南、口服解热镇痛药美洛昔康并配合温水擦浴后体温平稳。1月8日患者出现咳嗽、咳痰，痰液为粉红色泡沫痰，呼吸困难等心衰表现，给予氧气吸入，在实施强心、利尿、扩冠治疗后未见明显缓解，遵嘱由肾科护士执行床旁血滤治疗。血滤过程中，观察患者意识状态、皮温、肢体循环等，给予保暖，协助舒适体位，嘱患者如有不适及时告知。住院期间，护士对患者病情观察密切，重视患者主诉，第一时间发现病情变化，并配合医生采取及时正确的治疗措施，阻止了病情恶向发展。
2.3 饮食护理 本患者发热且是剖腹产后，给予患者高热量、高维生素饮食。叮嘱家属食物要种类多样，忌生冷、刺激。患者尿蛋白（+++）、全身浮肿、血压高、心功能不全，给予患者低盐低脂、优质蛋白饮食，并限制水的摄入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4 预防感染 感染是该病的致死原因之一，控制感染十分重要。
2.4.1控制肺感染 定期开窗通风。因限制饮水，患者痰液比较黏稠，通过拍背、雾化吸入、指导患者有效咳嗽，使患者顺利排痰。观察痰液颜色、性质，及时留取痰培养。按时给予抗感染药物美罗培南1g ivdrip Q8h。告家属尽量单人轮流探视。患者咳嗽逐渐好转。
2.4.2 口腔护理 在卧床期间，给予患者口腔护理，能够活动后，用软毛牙刷早晚刷牙，观察口腔内有无溃疡、白斑。给予2%NaHCO3液漱口预防真菌感染。
2.4.3 会阴护理 及时更换衣裤及床单位，保持会阴部的清洁，每天冲洗会阴，大便后也要冲洗。
2.4.4 皮肤护理 每日做好皮肤清洁。患者出汗较多，病情允许时协助床上洗头，及时吹干。患者全身浮肿，搬动时勿碰伤、拖拽。保持床单位平整，定时协助翻身，保持皮肤干燥，观察易受压部位，防止压疮。
2.4.5 产后相关护理 患者产后不能母乳，经妇科会诊后给予生麦芽服用，及时退乳，防止乳腺炎。观察恶露情况，包括气味、量、颜色，及时更换卫生棉垫。剖宫产术后，腹部伤口有腹带加压包扎，腹带要勤洗勤换。每日观察伤口有无红肿、渗血、渗液，定时更换敷料。患者在出院前，伤口愈合良好。
2.5 用药护理
2.5.1 糖皮质激素 糖皮质激素的给药剂量、时间及用法十分严格，做到严格执行医嘱、正确给药、按时给药。长期应用会产生一系列副作用，给予泮托拉唑、吉法酯等药物防止胃部不适；予氯化钾缓释片预防血钾降低；钙尔奇D、盖三醇防止骨质疏松；监测血糖、电解质。告知患者不可擅自停药或增减药量。
2.5.2 环磷酰胺 免疫抑制剂有利于控制SLE活动，首选环磷酰胺。两次使用剂量分别为400mg、600mg。输注时，勤巡视，观察有无药液外渗，密切关注尿量，当尿量<400ml/天时采取利尿措施促进药物排出。定期检查血象。
2.5.3 降压药 给予硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片降压。预防降压药的副作用，如体位性低血压，嘱患者变换体位时要慢；有头晕、恶心等症状时，立即平卧并及时通知医生。住院期间未出现过高血压危象，后期血压波动在111~130/70~92mmHg。
2.6下肢深静脉血栓的预防 患者病重且产后伤口未彻底愈合，加之血滤，需要卧床及右下肢制动，对于这样的血栓高风险患者，在临床治疗中要积极进行预防性抗凝治疗[3]。每1~2小时翻身并协助患者做被动的下肢活动；肌力增强时，鼓励患者自己在床上练习肌力。观察双下肢皮肤温度、颜色变化，是否有疼痛、肿胀等。给予低分子肝素钙抗凝治疗，观察阴道流血量、牙龈有无出血、皮肤有无出血点、大便颜色。
3 小结
女性狼疮肾炎患者渴望生育，医务人员除了监督患者在病情稳定的情况下受孕外，还要重视产后狼疮肾炎的复发。在及时有效地给予治疗同时，还要在生理、心理上实施相应的护理干预措施，这样可以使患者调整好心态，积极配合治疗，以改善预后，提高生活质量。
参考文献：
[1]顾丽萍，杨贵丽，等.Th22细胞及其功能分子IL鄄22在狼疮性肾炎中的作用研究[J].中国免疫学杂志，2017，33（5）：755-758.
[2]尹玉琼.护理干预对母婴分离高危妊娠产妇身心状态的效果研究[J].中国社区医师，2014，30（5）：122-123.
[3]闵颖，张浩，等.住院病人抗凝治疗后下肢静脉血栓形成的危险因素分析[J].安徽医药，2014，18（6）：1133-1135.
论文作者:孙璇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
标签：患者论文; 肾炎论文; 狼疮论文; 病情论文; 产妇论文; 产后论文; 下肢论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;