察右前旗人民医院 检验科 内蒙古乌兰察布 012200
摘要:目的:早期糖尿病诊断中血、尿β2微球蛋白测定的意义,方法:采用Mogensen法分类,血、尿β2-m用放射免疫法测定。结果:DⅠ各值与对照组比较,均无显著性差异(P>0.05)。DⅡ组β2-m显著高于对照组(P<0.001),其余各值与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。DⅢ组与对照组β2-m比较,P值<0.05,其余三项P值均<0.001,均有显著性差异。DⅣ组与对照组比较,差别均有高度显著性(P<0.001)。结论:对糖尿病患者进行血β2-m测定,有助于对早期DN做出诊断,及时治疗,从而控制DN的发展,改善糖尿病患者的预后。
关键词:糖尿病肾病;胰岛素;血糖
糖尿病肾病(DN)是糖尿病的严重并发症之一。不论是胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),若血糖控制不良,随着病情进展,病程延长,最终都将发生DN【1】。故早期对DN做出诊断,及时治疗,有重要的临床意义【2】。本文采用放射免疫方法检测了40例糖尿病患者的血、尿β2微球蛋白(β2-m),同时检测血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr),以探讨血、尿β2-m的改变对早期发现DN的临床意义。
1对象和方法
1.1研究对象 1.1.1糖尿病组:为本院住院糖尿病40例,诊断按WHO标准;其中IDDM4例,NIDDM36例。男15例,平均年龄57.8岗(30~80)。病程1个月~30年。本组糖尿病患者均无过敏、结缔组织病、感染和肿瘤所致的肾脏病变,也无酮症酸中毒和心力衰竭。
1.1.2DN的诊断分期标准:采用Mogensen法分类,DⅠ组为微量蛋白尿组,尿蛋白定性阴性,定量<0.15g/24h。DⅡ组为早期DN组,尿蛋白定性为阴性或可疑,定量为0.15~0.5g/24h。DⅢ组为临床DN组,尿蛋白定性持续阳性,定量>0.5g/24h,尿毒症组为DⅣ。
1.1.3对照组:20例,其中男5例,女15例,平均年龄51.1风(21~78岁)均无心、肝、肾疾患。
1.2 检测方法
血、尿β2-m用放射免疫法测定,药盒由同济大学上海放射免疫研究所提供。
1.3统计学处理
显著性检验采用t检验,所有参数用均数±标准差表示。
2结果
糖尿病各组与正常对照组血、尿β2-m、BUN、Cr改变的比较表1。
表1显示,DⅠ各值与对照组比较,均无显著性差异(P>0.05)。DⅡ组β2-m显著高于对照组(P<0.001),其余各值与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。DⅢ组与对照组β2-m比较,P值<0.05,其余三项P值均<0.001,均有显著性差异。DⅣ组与对照组比较,差别均有高度显著性(P<0.001)。注:与正常对照组比较1)为P<0.01。与<5年组比较2)为P<0.05。按糖尿病不同病程分组,可见随着病程延长,血、尿β2-m均逐渐升高。病程<5年组及5~10年组的血β2-m分别与对照组比较均显著升高(P<0.01)。病程>10年组与病程<5年组比较,血β2-m进一步升高(P<0.05).不同病程组的尿β2-m比较,差别也有显著性(P<0.05)。
3讨论
β2-m是人类HLA抗原的轻链部分,分子量11800,是一种低分子蛋白,它主要由淋巴细胞合成分泌,速度恒定,能自由通过肾小球基底膜,其中99.9%在肾小管重吸收和降解,不再返回血循环,因而正常尿中含量甚微。由于β2-m有上述特性,故血中的β2-m升高,可反映肾小球滤过率降低和体内合成增加。而尿中的β2-m升高,可反映肾小管功能受损和肾小球滤过率增加。近年来的研究表明其在糖尿病肾病的早期诊断上有重要的临床意义。
本文资料显示,在早期的DN组,尿常规蛋白定性可为阴性,BUN及Cr尚未升高,血β2-m已显著升高,表明血β2-m确实为诊断早期DN的敏感指标。而且血β2-m随着DN病情的加重而升高,与临床表现一致,且与BUN、Cr都相关。而BUN、Cr易受饮食、感染、人体肌肉量及饥饿的影响,其浓度一旦升高,肾小球过率已下降50%,所以不能敏感地反映肾小球滤过率。故目前普遍认为,血β2-m反映肾小球滤过率的变化比BUN、Cr更敏感、更准确。本文资料还显示,在早期DN组,尿β2-m虽已升高,但无统计学意义(P>0.05),只有到了临床DN及尿毒症期,其升高才有显著性(P<0.05)。提示β2-m不能作为诊断早期DN的敏感指标,这与近年来文献报道不一致,需进一步观察。另外,本文资料还表明,血、尿β2-m与病程有关,随着糖尿病病程延长,血及尿β2-m逐渐升高,说明DN也进行性加重。
糖尿病病人从诊断到出现常规蛋白尿,一般要5~10年,而按此条件诊断DN,则大多数已进入临床期DN,此时肾脏的病理改变已不可逆。因此,对糖尿病患者进行血β2-m测定,有助于对早期DN做出诊断,及时治疗,从而控制DN的发展,改善糖尿病患者的预后。
参考文献:
[1]杨成玉;糖尿病肾病患者血、尿多项检测指标的临床分析[J];重庆医学;2003,32(3):349-350
[2]孙李民,张红彬;肾病患者β2-m检测的临床应用[J];放射免疫学杂志;2000,13(4):233-234
论文作者:王世辉
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签:病程论文; 对照组论文; 糖尿病论文; 肾小球论文; 糖尿病患者论文; 差异论文; 免疫论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;