【关键词】后腹腔镜；无功能肾；肾切除术
无功能肾是指因感染、肾脏病变的因素导致的肾功能丧失，同时多伴有不同程度的毗邻组织器官粘连，以腹痛、排尿障碍、胃肠道不良反应为主要症状，临床须行手术治疗[1-2]，腔镜技术近年来在临床的应用普及率日益升高，在临床各领域均的应用价值均较高，腹腔镜技术能够为手术提供清晰术野，相较于常规开放性手术具有较大优势，现选取近年来我院收治的无功能肾切除患者为研究对象，探讨分析后腹腔镜的应用与价值。
1 资料与方法
1.1、一般资料：选取我院2015年9月至2018年2月期间泌尿外科收治的无功能肾行手术切除治疗的患者86例为研究对象，其中男40例，女46例，年龄35~69岁，平均（49.50±6.27）岁，均以不同程度腰腹疼痛、尿痛血尿等为主诉入院，经由实验室及影像学检查确诊为肾功能丧失，病变部位位于左侧者49例，右侧者37例，根据患者手术方式分为常规组及开放组（n=43例），两组患者基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2、方法：患者入院后均以与常规支持及对症治疗，做好术前宣教、围术期护理、术前准备等工作，两组患者均给予气管插管复合全麻，术前及术后均给予抗感染治疗。
（1）常规组：给予常规开放手术治疗，取健侧卧位，于第12肋下作手术切口，切口大小在15cm左右，逐层切开暴露肾脏，游离肾脏周围组织，离断肾脏动静脉并结扎，分离输尿管并缝合，切除无功能肾并取出，留置引流管后行缝合包扎。
（2）腔镜组：给予后腹腔镜手术治疗，取健侧卧位，于腋后线第12肋下作纵切口，切口大小约2cm，逐层切开分离腹膜，建立气腹，于腋前线髂嵴水平上1cm左右及腋前线第十二肋缘下分别作一切口置入套管，游离清理脂肪或粘连组织后，用超声刀切开肾周筋膜，识别动静脉，用Hem-o-lok夹闭离断，沿肾周筋膜向上游离，寻找游离输尿管并低位结扎，用Hem-o-lok夹闭离断，取出肾脏并留置引流管，对切口部分进行缝合包扎。
1.3、观察指标：就两组患者手术时间、出血量、术后离床时间、术后输血情况、术后治疗时间等进行评定比较，统计两组患者围术期并发症情况，主要有切口渗血、不全肠梗阻、脂肪液化、院内感染等[3]。
1.4、统计学处理：研究结果采用SPSS21.0统计软件分析，其中计数资料用（％）表示，组间比较采用c2检验，计量资料用（`x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者手术相关情况比较分析：腔镜组患者在手术时间、术后离床时间、术后治疗时间方面均显著短于常规组（P＜0.05），出血量显著少于常规组（P＜0.05），腔镜组无患者给予术后输血治疗，常规组有两例患者因术中出血量较大而在术后给予输血治疗，详见表1。
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表1 两组患者手术相关指标比较分析（`x±s）
组别 手术时间/min 出血量/ml 术后离床时间/h 术后治疗时间/d 腔镜组/43 135.53±34.20 42.58±9.34 9.24±3.10 3.69±1.31 常规组/43 164.28±29.51 104.58±39.10 23.69±9.41 7.32±2.40 t 6.265 13.406 8.420 5.224 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.2、两组患者围术期并发症情况分析：腔镜组患者并发症率为4.65％，常规组为18.60％，腔镜组显著低于常规组（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者围术期并发症率比较（例 ％）
组别 切口渗血 不全肠梗阻 脂肪液化 院内感染 并发症率 腔镜组/43 0（0.00） 1（2.33） 0（0.00） 1（2.33） 2（4.65） 常规组/43 2（4.65） 2（4.65） 1（2.33） 3（6.98） 8（18.60） c2 2.773 P ＜0.05 3 讨论
腹腔镜肾切除术在临床应用发展已逾20年，以其微创优势更为符合现下快速康复外科理念的要求，腹腔镜引导下术野清晰，在无功能肾这类边界多不清的病变中具有更为突出的优势，能够有效减少术中因游离周围组织导致的大量出血情况的发生。
本次研究将常规手术及后腹腔镜手术进行了分析比较，结果显示后腹腔镜肾切除手术及术后恢复时间均显著缩短，且术中出血量显著减少（P＜0.05），在减小手术损伤、提高恢复效率方面的效果较为满意。围术期并发症情况比较后腹腔镜并发症率显著少于常规组，表明了后腹腔镜在提高预后效果方面具有显著优势。
综上所述，根据病变肾脏的具体位置给予后腹腔镜肾切除治疗，具有微创、术野广且清晰、恢复及预后效果好等优势，在临床诊疗中的应用价值及发展空间均较广。
参考文献
[1]刘镇,周玉凯,王伟.后腹腔镜结核性无功能肾切除术23例报告[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(2):144-146.
[2]李建,李守燕,陈爽,等.后腹腔镜肾切除术治疗无功能肾积水患者的临床效果[J].医疗装备,2017,30(19):161-162.
[3]李萍,施丽华,周锦波,等.后腹腔镜包膜下肾切除技术治疗无功能肾附36例报导[J].中国医学创新,2015,12(25):17-19.
论文作者:杨峤 贾林燕
论文发表刊物:《大众医学》2018年12期
论文发表时间:2019/3/29
标签：患者论文; 常规论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 功能论文; 《大众医学》2018年12期论文;