（湖北医药学院附属人民医院肿瘤中心三病区；湖北十堰442000）
椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相连接的各种组织包括神经根、硬脊膜、血管及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的关系分为硬脊膜外、硬脊膜下、髓内肿瘤三大类。在临床上常见的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤、先天性肿瘤(上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤)、海绵状血管瘤等。肿瘤可发生于任何年龄，以20～40岁最多见，男性稍多余女性，脊膜瘤好发于女性。
1 手术前的护理
(1)注意病情的观察：及时发现病情变化及时报告、妥善处理。
(2)心理护理：加强与患者的沟通，了解其心理需求，耐心解答患者提出的问题并向其讲解所患疾病相关知识，向患者提供本病成功病例的相关信息，以减轻患者紧张、恐惧心理，增强手术治疗疾病的信心。
(3)满足患者基本生活需要，肢体活动障碍者给予帮助。
(4)认真倾听患者主诉，对于患者出现不适症状时，及时报告医生给予相应的治疗和护理措施，以减轻症状及不适。
(5)加强营养。告诉病人尽量不偏食，多食用水果蔬菜，增加肉、蛋、奶的食用，并保证充足的水分，以保证大便通畅及增加机体的抵抗力，适应手术。
(6)做好基础护理及宣教工作，防止合并症的发生。
1)卧床病人1～2小时翻身、叩背一次防止发生压疮及坠积性肺炎。
2)卧床病人每日冲洗会阴部1～2次，护士为保留尿管的病人每日消毒尿道口并更换尿袋，病人需保证每日入水量(不少于2000ml／d)，减少泌尿系感染和结石的发生。
3)加强肢体主动和被动锻炼：护士指导协助进行关节的屈伸和肌肉的收张运动2次／日，每次30分钟，防止肌肉萎缩和关节僵直。
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(7)做好手术前准备工作：根据手术要求做好皮肤及用物准备；指导患者练习床上大小便和床上肢体活动、轴位翻身的方法；遵医嘱完成抗生素皮肤试验及手术前备血工作。
(8)病人于手术前一天晚10点禁食，12点禁水，防止麻醉插管刺激造成呕吐、窒息。
2 手术后护理
(1)因手术需要切开或切除椎板势必造成脊柱稳定性差，故手术后患者需要卧硬板床，要保持床单位清洁、平整、干燥。麻醉清醒前应取枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物、呕吐物误吸而引起窒息。麻醉清醒后采取平卧或侧卧位。
(2)按全麻手术准备吸引器、吸痰用物、吸氧装置及监护仪器等。
(3)与手术室护士和麻醉师认真交接患者手术中的情况；出室生命体征指标；手术切口敷料包扎及有无渗血渗液；各种管道是否通畅及皮肤受压情况。
(4)遵医嘱观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压情况，尤其要密切观察四肢肌力、肌张力及感觉情况。
(5)高位颈髓手术后的患者床旁备好气管切开包、气管插管等急救物品，注意密切观察患者呼吸的频率、节律及呼吸肌的运动状态，护士协助患者摆好最有效的呼吸姿势，必要时监测血氧指标了解患者的呼吸功能，根据血气分析情况调节氧气的浓度、流量。当因患者呼吸肌麻痹导致呼吸困难时，遵医嘱用呼吸机辅助呼吸。
(6)当椎管内肿瘤患者术后出现下列情况时有可能发生脊髓血肿，如：
1)病人麻醉清醒后背部及躯体、四肢疼痛难忍、烦躁。
2)感觉障碍加重平面上升，肢体瘫痪加重。
发现以上情况及时报告医生给予相应处。
(7)对术后的病人翻身时要头、颈、肩在同一水平线“轴式”翻身法，两人动作协调，以防脊髓再损伤。一般需1～2小时翻身一次并按摩受压部位，防止压疮的发生。
(8)注意观察排泄情况有无大小便失禁或便秘、尿潴留，若出现时应及时对症处理。
(9)仔细观察术后伤口情况，若发现渗液、渗血过多，通知医生换药处理。
(10)创腔引流的护理：妥善固定引流管，引流管连接处要连接紧密并用无菌治疗巾包裹。引流袋必须低于引流口，搬动患者时应先夹闭引流管，防止逆流感染。保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、脱出。严密观察引流液的量、色、性质，发现异常及时报告医生给予相应处理。保持引流口敷料清洁、干燥，发现渗血渗液及时报告医生处理。
(11)患者术后常因活动量及进食量减少、神经功能受损引起胃肠功能紊乱、弛缓性胃肠麻痹，而出现腹胀严重可肛行胃肠减压及肛管排气等。
(12)因神经麻痹、瘫痪病人对冷热、疼痛感觉消失，用热水袋等热敷时要防止烫伤，使用冰袋等降温时防止冻伤。
(13)如患者因自主神经功能障碍造成少汗、无汗、高热时，应给予温水擦浴、酒精擦浴等物理降温。
(14)有肢体功能障碍者，应于手术后第二天开始协助患者进行床上肢体功能锻炼，防止废用综合征及下肢静脉血栓的发生。根据患病椎管节段的长短决定患者起床活动的时间，一般为4～5天，超过三个节段和腰骶段手术者应适当延长卧床时间，在患者起床前根据手术节段不同应先给予颈托、胸托及腰托保护，以免影响脊柱稳定性。
论文作者:王乐
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/8
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