邱慧娟
（邢台市第三医院药剂科 054000）
【摘要】目的：对比研究胸腔内注入肝素与尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床效果。方法：选取2012年5月至2014年6月收集的结核性胸膜炎患者100例，随机分为2组，对照组患者采用尿激酶联合生理盐水进行治疗，观察组患者采用肝素联合生理盐水进行治疗，观察两组患者的临床疗效、胸水消失时间及胸膜厚度情况。结果：通过对比两组患者的临床疗效、胸水消失时间及胸膜厚度可知，采用肝素联合生理盐水进行治疗的观察组患者的治疗总有效率、胸水消失时间及胸膜厚度明显优于采用尿激酶联合生理盐水进行治疗的对照组患者，差异显著（P＜0.05）。结论：采用胸腔内注入肝素治疗结核性胸膜炎具有显著的临床疗效，可有效降低胸腔积水残留及粘连的发生率。
【关键词】胸腔内注入肝素；尿激酶；结核性胸膜炎
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0038-02
结合性胸膜炎是临床胸腔积液最为常见的原因，由于长时间胸腔积液存留，使大量的纤维蛋白沉积在胸膜中，增厚胸膜，病情严重患者可出现胸廓塌陷，造成患者肺功能的损伤，对患者身体健康构成严重的威胁[1]。为帮助患者更好的治疗，提高患者的生活质量，我院特对比研究胸腔内注入肝素与尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床效果，具体内容见下文。
1.基线资料和方法
1.1 基线资料
选取2012年5月至2014年6月收集的结核性胸膜炎患者100例，将其分为对照组和观察组，各50例。
对照组50例患者：年龄40～79岁，平均年龄（56.25±3.26）岁，其中男性患者20例，女性患者30例。
观察组50例患者：年龄41～78岁，平均年龄（56.32±3.29）岁，其中男性患者21例，女性患者29例。
诊断标准：患者有发热、胸痛、胸闷等结核中毒症状；进行X线检查发现胸腔内有积液，胸膜肥厚；通过相关实验检查结果显示有结核感染；经抗结核治疗后症状得到改善；无糖尿病等血液型系统疾病。
对比两组结核性胸膜炎患者的基线资料，差异不明显（P>0.05），能够进行对比。
1.2 方法
对照组患者采用尿激酶联合生理盐水进行治疗，观察组患者采用肝素联合生理盐水进行治疗。所有患者均采用异烟肼、福利平、比嗪酰胺等常规抗结核药物进行治疗，两组患者均在腹腔内置入引流导管。
1.2.1对照组结核性胸膜炎患者的治疗方法 尿激酶联合生理盐水治疗法：患者在每次抽尽积液后向腔内注射10UL尿激酶（四环药业股份有限公司，国药准字H11020549）+20mL生理盐水，嘱咐患者反复变动体位，使注入药物在胸腔中分布均匀。
1.2.2观察组结核性胸膜炎患者的治疗方法 肝素联合生理盐水治疗法：患者在每次抽吸积液后给予肝素10UL注射（苏州新宝制药有限公司，国药准字H32021978）+20mL生理盐水，嘱咐患者反复变动体位，使注入药物在胸腔中分布均匀。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标 观察两组患者的临床疗效、胸水消失时间及胸膜厚度情况。
1.3.2疗效判定标准 显效：胸痛、呼吸困难等症状消失，X片检查无胸膜肥厚，B超检查胸腔内未出现积液。有效：胸痛、呼吸困难等症状改善，X片检查有胸膜肥厚，B超检查胸腔内有少量积液。无效：胸痛、呼吸困难等症状未改善，X片、B超检查与治疗前无显著变化，甚至加重。
总有效率=显效率+有效率。
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1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件，对两组结核性胸膜炎患者的各项观察指标情况进行统计处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05代表两组结核性胸膜炎患者之间的临床疗效、胸水消失时间及胸膜厚度情况对比存在差异，统计学具有意义。
2.结果
2.1 两组结核性胸膜炎患者的临床疗效对比
通过对比两组患者的治疗效率可知：观察组患者的显效率为：38（76.00%），有效率为8例（16.00%），无效率为4例（8.00%），治疗总有效率为46例（92.00%）。对照组患者的显效率为：28（56.00%），有效率为10例（20.00%），无效率为12例（24.00%），治疗总有效率为38例（76.00%），差异显著（P<0.05）。
2.2 两组结核性胸膜炎患者的胸水消失时间及胸膜厚度对比
通过对比两组患者的胸水消失时间及胸膜厚度可知，观察组患者胸水消失时间及胸膜厚度分别为（10.25±0.23）d、（1.12±0.28）d，对照组患者的胸水消失时间及胸膜厚度分别为（19.23±2.45）d、（2.45±1.36）d，差异显著（P<0.05）。
3.讨论
结核性胸膜炎又称浆液纤维蛋白性胸膜炎，主要是由于结核杆菌进入胸膜中所引起的胸膜炎性反应。结核性胸膜炎患者的病灶中会渗透出大量的纤维蛋白，使纤维蛋白沉积在胸膜中，引起患者通气障碍，若对胸腔积液处理不及时，易引起纤维蛋白在胸腔内粘连，增厚胸膜，影响患者的肺功能，对患者的身体健康构成严重的威胁[2]。
临床上结核的中毒症状主要表现为发热、出汗、食欲不振、乏力、畏寒、胸痛、胸闷及咳嗽等[3]。临床上结核性胸膜炎的常用治疗方法主要是向胸腔内注入尿激酶、生理盐水、肝素等，主要目的是对患者胸膜上的纤溶酶原进行激活，使之形成纤溶酶，纤溶酶能够将纤维蛋白进行降解，从而降低胸膜增厚及粘连的发生率。肝素是一种抗凝剂，主要存在于肺、血管壁、肠粘膜等组织中，是动物体内的一种天然抗凝血物质，具有抑制机体的促凝血活性，激活抗凝血酶Ⅲ的作用，可有效的增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶形成不可逆的复合物，加速凝血酶的失活，抑制因子的活化，起到抑制纤维蛋白源向纤维蛋白转变的作用；肝素可影响细胞外基质的生成，可通过与组织修复的生长因子发挥作用，影响纤维细胞的粘附及增生，降低胸膜肥厚及粘连的发生率[4]。尿激酶是纤溶酶原激活剂，是经人肾组织的培养中获得的一种酶蛋白水解酶，其能有效的将纤维源蛋白溶酶转变为纤溶酶，增加纤溶酶的活性，但其降解速度较缓慢，疗效不显著，使用过多时易出现严重的出血等并发症[5]。与尿激酶联合生理盐水相比，肝素联合生理盐水能够有效的防止患者出现胸膜增厚及粘连，改善患者临床结核中毒症状，提高患者的生活质量[6]。
在本次研究中，采用肝素联合生理盐水进行治疗的观察组患者的治疗总有效率、胸水消失时间及胸膜厚度明显优于采用尿激酶联合生理盐水进行治疗的对照组患者，差异显著（P＜0.05）。
根据综上情况可知，采用胸腔内注入肝素治疗结核性胸膜炎具有显著的临床疗效，可有效降低胸腔积水残留、胸膜厚度及粘连的发生率。
【参考文献】
[1] 郭慧.肝素胸膜腔内注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(9):1495-1496.
[2] 段天祥.肝素或尿激酶对结核性包裹性胸腔积液的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(8):1173-1174.
[3] 林剑勇，蒋玉洁，许建国等.尿激酶联合肝素钠治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15(11):1573-1574.
[4] 黄秀云.肝素钠胸腔内注入治疗结核性渗出性胸膜炎的临床观察[J].临床荟萃，2006，21(14):1041-1042.
[5] 林剑勇，蒋玉洁，许建国等.尿激酶联合肝素钠治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15(11):1573-1574.
[6] 聂理会，任卫聪，王敬等.结核分枝杆菌肝素结合血凝素对结核性胸膜炎诊断、鉴别诊断的临床观察[J].中国临床医生，2013，41(3):27-28.
论文作者:邱慧娟
论文发表刊物:《心理医生》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/11/2
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