廖春艳 乔莉娜 樊 慧 张红梅
西安交通大学第一附属医院普通外科 陕西 西安 ７１０００６１ 作者简介:廖春艳(１９７６．０９—),女,汉族,籍贯陕西华阴,硕士在读,主管护理师,研究方向:造口护理、PICC穿刺技术. 通讯作者:乔莉娜(１９６８．０５—),女,汉族,籍贯河南,硕士在读,副主任护理师,研究方向:造口、伤口、压疮护理.
【摘要】 目的 探讨非惩罚性护理不良事件上报制度在压疮管理中的应用研究.方法 ２０１４年７月至２０１５年７月对本院住院患者引进非惩罚性护理不良事件上报制度,对比分析非惩罚性护理不良事件上报制度实施前后住院患者压疮发生情况.结果 实施非惩罚性护理不良事件上报制度后患者基础护理、护患沟通、文书记录、病房环境/安全、皮肤管理及总护理质量评分显著高于实施前(P＜０．０５).实施后患者皮肤危险度评估率、上报率、会诊率、满意率高于实施前,而压疮发生率、护患纠纷率、患者投诉率低于实施前(P＜０．０５).结论 建立非惩罚性护理不良事件上报制度将有助于提高护理管理质量,有助于护理人员查找临床中压疮高危人群,降低压疮发生率,减少护患纠纷,提高患者满意度. 【关键词】 非惩罚性护理;不良事件;上报制度;压疮;管理【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５５１－０２
压疮是由于局部皮肤长期收潮湿刺激、摩擦或局部组织长期受压及全身性水肿、营养不良导致局部皮下组织或皮肤出现坏死、溃烂、红肿[１].住院部患者由于长时间卧床,营养不足、血液循环不畅,因此容易增加患者压疮发生率[２].压疮发生率已成为评价护理质量的一项重要指标,因此积极预防压疮的发生不仅有助于促进患者康复,同时可提高医院管理质量,提高患者满意度[３].非惩罚性护理不良事件上报制度是一种通过分析不良事件发生原因、经过,并采取有效的持续改进措施,提高护理人员风险防范意识的护理措施[４].本研究将探讨非惩罚性护理不良事件上报制度在住院患者压疮管理中的应用,旨在为压疮临床防治提供指导.
１ 资料及方法１．１ 临床资料 本院住院部拥有编制床位２４００张,共有护士２０００人,主任护师２人,副主任护师４４人,主管护师３３７人,护师６８２人,护士９３５人;护士博士１人,硕士１８人,本科１１８４人,专科６７４人,中专２６人.分别于非惩罚性护理不良事件上报制度实施前后各选取８４例住院患者为调查对象,患者均签署知情同意书,同时排除肝肾功能不全、入院前已经发生压疮的患者、精神疾病、意识障碍而无法配合治疗的患者.实施前:男４０例,女４４例,年龄３２~８５岁,平均年龄(４８．９±３．２)岁,外科４０例,内科４２例;实施后:男４２例,女４２例,年龄３２~８４岁,平均年龄(４８．３±３．０)岁,外科４２例,内科４０例,两组患者基线资料比较无统计学差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 方法 ２０１４年７月至２０１５年７月对本院住院患者引进非惩罚性护理不良事件上报制度,具体措施如下.
１．２．１ 建立非惩罚性护理不良事件管理组织:成立护士长﹣ 科室护士长﹣ 护理部逐级上报制度.护理部成立非惩罚性不良事件上报小组,由护理部担任组长,由科室护士担任组员.各个病区成立压疮事件主动上报分析小组,由护士长担任组长,由病区护士担任组员,鼓励及提高病区压疮事件上报率,同时在科室内制作非惩罚性不良事件上报手册,采用无记名方式记录不良事件发生情况.１．２．２ 非惩罚性护理不良事件上报制度内容:(１)向小组成员介绍非惩罚性不良事件上报系统目的、作用、使用方法及上报途径等.(２)制定上报规范表格:１记录患者性别、年龄、身份、诊断方法;２压疮事件情况:压疮发生场所、事件经过、不良后果;３压疮发生后及时处理及分析;４压疮事件评价及持续改进措施.(３)培训内容及方式:培训内容包括压疮评估、伤口处理、压疮预防措施、湿性愈合理论、敷贴的应用.采用现场指导、理论授课、个案报告及技能训练的方式指导患者预防压疮.培训时间为３０个学时,培训结束后对患者采用现场实践效果与理论的评价,包括上报时限、评估记录表的应用、预防措施、创面的分级及处理.
１．２．３ 制定压疮评估标准:压疮小组成员根据所学的标准,对高危压疮患者２４h实施监测并进行筛选,认真填写非惩罚性不良事件上报表,并及时上报护理部,护理部压疮委员会组织相关人员进行会诊,并提出处理措施.同时对疑难病例进行指导,及时进行会诊.１．２．４ 分析与反馈:科室护士长每月组织小组成员讨论压疮发生的原因,并分析整个护理工作流程及层级管理中存在的问题,找出事件发生的真实原因并提出整改方案及意见.由护士长按照压疮事件登记表格进行登记.并根据压疮事件发生对患者影响程度分为轻、中、重三个级别,由非惩罚性护理不良事件小组对相应类型进行分析及调查,并与责任人共同探讨整改方案.整改结果只针对系统,对责任人无任何惩罚性质.１．２．５ 设立激励机制:每个季度对严格上报非惩罚性护理不良事件的科室进行奖励及表扬,并对查找问题不认真的科室进行批评,同时对工作表现突出的护士进行奖励及表扬,激发护士工作积极性.通过激励机制让更多护士能积极参与到不良事件早期预防,提前对于一些安全隐患进行干预.
１．３ 效果评价 (１)护理质量:采用由调查人员自行设计的护理质量调查问卷对进行调查,问卷内容共包括基础护理(５个条目)、护患沟通(５个条目)、文书记录(３个条目)、病房环境及安全(４个条目)、皮肤管理(４个条目),每个条目采用Likert４级评分方式,１分(差)~４分(优),总分为各条目总得分之和,评分越高,护理质量越理想.本问卷经信效度评价可知Cronbach’sα系数为０．８６３,问卷具有良好信效度.两组患者于出院时让其填写并当场回收.(２)记录两组皮肤危险度评估率、上报率、会诊率、压疮发生率、护患纠纷率、患者投诉率及患者满意率. １．４ 统计学方法 采用SPSS１７．０软件包对数据进行处理,计量资料以标准差(X±s)表示,组间计量资料比较采用t检验,计数资料以率表示,组间计数资料率的比较采用χ２ 检验,P＜０．０５具有统计学意义.２ 结果２．１ 非惩罚护理体系实施前后患者护理质量对比实施非惩罚性护理不良事件上报制度后患者基础护理、护患沟通、文书记录、病房环境/安全、皮肤管理及总护理质量评分显著高于实施前(P＜０．０５),见表１.
表１ 两组患者护理质量对比(X±s,分)
２．２ 非惩罚体系实施前后患者压疮管理情况对比 实施后患者皮肤危险度评估率、上报率、会诊率、满意率高于实施前,而压疮发生率、护患纠纷率、患者投诉率低于实施前(P＜０．０５),见表２.
３ 讨论压疮是基础护理中的重要内容,但其预防、治疗及转归情况往往被人忽视.压疮的发生及治愈时间的长短不仅直接影响患者经济利益及身心健康,同时还会影响科室的护理质量[５].住院患者由于病情特殊、患者营养状况差,加之部分老年患者大多数存在基础疾病,因此该类患者是压疮发生的高危人群[６].既往对压疮的管理仅限于对制度的制定、检查及落实,而忽视了对护理人员压疮风险意识的培训、上报登记及对高危人群的筛选,使得压疮预防不到位,使得压疮的发生率居高不下[７].此外,专科护士对难免压疮的处理不当,使得患者愈合时间延长,给患者增加心理及经济负担[８].非惩罚性护理制度是一个“安全文化”,将文化中所有内涵以安全为目的向前推进的一种组织行为.它使得高危压疮患者获得评估、上报及会诊,并根据会诊结果提出合理的护理措施,从而降低高危人群压疮发生风险,提高患者护理满意度[９].为了更好地预防住院患者压疮的发生,本研究对其实施非惩罚性护理制度,结果显示,观察组护理质量评分显著高于对照组(P＜０．０５),观察组皮肤危险度评估率、上报率、会诊率高于对照组,而压疮发生率显著低于对照组(P＜０．０５),从而表明非惩罚性护理制度能有效提住院患者护理质量,降低患者护理风险事件发生,提高压疮的评估效果及有效降低压疮发生率.这可能与非惩罚性护理制度让临床护士更好地了解了压疮的预防知识,使得临床护士在压疮管理过程中更好地应用新理论,提高了护理人员防治压疮的水平,满足了患者及其家属的需求[１０].通过对护理人员进行专业化的培训,使其更好地识别、评估压疮危险因素,提高了护理人员护理质量.
此外,非惩罚性护理制度是从患者的角度出发,使得被动的护理工作变得主动,并采取积极有效的预防措施,最大限度降低了压疮发生率[１１].另外,非惩罚性护理制度提高了护士参与质量安全管理的积极性,从而能更好地规范护士行为,提高科室护理安全性[１２].综上所述,建立非惩罚性护理不良事件上报制度将有助于提高护理管理质量,有助于护理人员查找临床中压疮高危人群,降低压疮发生率,减少护患纠纷,提高患者满意度.
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论文作者:廖春艳 乔莉娜 樊慧 张红梅
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：惩罚性论文; 患者论文; 事件论文; 不良论文; 制度论文; 发生率论文; 护理部论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;