克拉玛依市人民医院 血透室 834000
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。在我国糖尿病患病率显著增加，糖尿病患者也会因为各种原因进行手术治疗。（1）但此患者对手术耐受力差，在糖尿病为得到控制前，手术风险性和术后并发症发生率高。如何让一糖尿病患者安全、平稳的度过围手术期，对我们来说是一种挑战。高血糖可造成患者切口感染，发生率增加及切口愈合延长，所以对糖尿病患者的护理有其独特要求。
1.术前护理
1.1遵医嘱入院后1-3天，完善相关检查：血常规、血凝四项、心电图、B超、头颅CT检查。
1.2严密监测患者血糖变化，遵医嘱定时、定点，监测血糖。术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。按时口服降糖药物及注射胰岛素，加强术前饮食宣教。合理均衡摄入各种营养物质，防止低血糖发生。
1.3注意保暖，注意受凉。
1.4对患者手术预后可能发生的并发症进行全面评价，包括心血管疾病，自主神经病变及肾病口服阿司匹林的患者应术前停留7天以防术中出血过多。
1.5大手术前2—3天停口服药改为胰岛素。
1.6心理护理：针对糖尿病患者的把不良反应进行针对性护理，焦虑恐惧者，耐心劝导、解释，告知手术治疗的必要性，以稳定患者的情绪告知糖尿病治疗是长期性的，不可操之过急，配合医护人员治疗。
2.术中护理：
2.1术前30分钟，给与抗生素静点，手术＞2小时，术中给与追加一次。
2.2术中每1—2小时定测血糖一次，术中血糖控制的目标为5.0—11.0 mmol/l.术中可输入5%的葡萄糖以防低血糖发生。
2.3术中保暖，以防受凉。
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3.术后受理：
3.1全麻患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸椎管内麻醉患者去枕平卧6小时。
3.2术后回到病房后，应立即监测患者血糖，术后血糖控制目标值为空腹＜7.8mmol/l，随机血糖＜10.0mmol/l。
3.3肠道手术后排气方可进食，一般1—3天进食流食、半流食，4—6天进食恢复正常。食物含糖量＞150g/天，少量多餐，补充维生素及微量元素，进食正常后即可进食口服降糖药剂及注射胰岛素防止血糖升高，不利于切口愈合，对患者尽量做到定时、定部位进行末梢定塘定测，减少血糖误差发生。
3.4术后鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，早日排气。如需卧床患者，可在床上进行上肢、下肢活动。未进行食前给予按时补液，抗炎对症处理，以防发生地血糖及酮症。
3.5定时切口换药，观察有无红肿渗液，切口给与腹带固定TDP照射一日二次，保持切口干燥，促进切口愈合，切口拆线时间可适当延长3—5天为宜或间断给与拆线。
3.6定时翻身，保持皮肤干燥，防止皮肤感染、压疮发生
4.术后随访：
4.1对糖尿病患者，术后随访3—6个月，了解术后恢复情况及血糖控制情况。
4.2指导患者自我监测血糖，并进行健康的饮食指导。
4.3指导患者遇到低血糖应如何应对及减少胰岛素用量并及时与医师联系。
5.小结：
通过我们的护理，是糖尿病患者在住院期间减少术后并发症发生，血糖控制良好，切口愈合良好，安全平稳的度过围手术期，顺利康复。
参考文献：
[1]《中华现代护理学杂志》，糖尿病患者的围手术期护理----作者：段巨红
[2]《糖尿病患者围手术期护理中国现代药物应用》2009年第四期。
论文作者:蔡莉莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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