向灿飞
广州市白云区人民医院 广东广州 510500
【摘 要】目的：探讨宫腔镜手术的护理配合。方法：对我院2014年1月至2016年12月行宫腔镜手术共489例患者的护理配合进行分析总结。结果：手术室护士要熟悉手术步骤，掌握手术配合要点，物品准备齐全，熟悉各种仪器的性能和故障的处理方法，准确地计算患者的吸收量。结论：熟练配合是出色完成手术关键，不仅节约手术时间，预防并发症的发生，还能为患者提供安全、舒适的手术护理。
【关键词】宫腔镜；手术配合
宫腔镜手术是现代妇科领域里出现的一门新的学科，它不仅可以获得正确的诊断，而且同时可以给予手术治疗，是理想的高新技术，因其损伤少、痛苦小、恢复快，以及更多地保存器官功能和减轻经济负担轻等优点，而深受病人和医师的欢迎［1］。本文总结了宫腔镜手术的护理配合，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2014年1月至2016年12月行宫腔镜手术病人共489例。年龄16～48岁，其中子宫内膜活检132例，子宫内膜息肉138例，子宫黏膜下肌瘤24例，宫腔粘连45例，宫颈息肉21例，单纯宫腔镜检查129例。以上患者均无手术禁忌证，术后无并发症，手术时间15-45ｍｉｎ，术中出血１０ｍＬ～５０ｍＬ，无术后感染及其它并发症发生，均术后48h内出院。
1.2 手术方式 患者在全身麻醉下，取截石位，III型安尔碘消毒，铺巾，给予膨宫泵持续膨宫，宫腔镜检查宫颈内口和宫颈管、宫底和宫腔四壁，再检查子宫角及输卵管开口，根据患者病变部位采取相应的手术，止血，排出宫腔液体后结束手术。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者对宫腔镜手术不了解，同时对手术能否成功和手术方案是否可行存在一定的疑虑，术前向患者介绍宫腔镜手术特点、手术过程、手术的优点及手术前后的注意事项，便于缓解患者情绪紧张，自愿并愉快地接受宫腔镜手术，并主动配合医护人员的操作［2］。
2.1.2 物品准备 常规的宫腔镜器械、一次性敷料包（或布类敷料+带引流袋的防水薄膜）、镜头、摄像线、光纤、单极连线、膨宫管、宫腔镜电切手柄、电切袢、电切针、吸管、尿管（备用）、膨宫液。
2.2 术中护理
2.2.1 有效地控制手术时间
2.2.1.1 保证仪器的功能状态 由于宫腔镜手术通常要求在1h内完成[3]。若手术时间长，大量膨宫液被开放的血窦吸收，可导致血容量明显增加，引起肺水肿和急性左心力衰竭[4]。而该手术使用到的仪器设备较多，如果不掌握仪器设备的使用流程和故障处理，就会耽误手术时间，增加手术风险。因此，在手术前要检查仪器是否齐全及是否处于功能状态。在整个手术的过程中，膨宫机起到了主导的作用，因此，护士必须掌握膨宫机的安装及故障的处理。在开启膨宫机时，需将透明保护帽取下，不然自检失败。在灌注管的黑色接头处有一感应膜，要小心保护，防止利器刺破，如果保护膜丢失或者破损，会影响膨宫液供给，因此，每次使用前后，都必须检查感应膜的完好性，避免影响手术进程。
2.2.1.2 器械按顺序摆放 宫腔镜手术的步骤比较规律，使用器械也是有顺序的。护士在整理器械台时，要按医生的习惯和手术步骤有序地摆置器械，以方便医生取用，节约手术时间。
2.2.2 膨宫液的选择 膨宫液种类有电解质与非电解质。电解质一般是使用等渗的生理盐水，非电解质常用的有：5%甘露醇、1.5%甘氨酸、3%山梨醇、5%葡萄糖等，每种膨宫介质都有各自的适应症和禁忌症，因此，护士一定要详细地询问病人病情及查阅病历，并根据所使用的器械，合理的选用膨宫液，以保证病人的安全。
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2.2.3 正确地计算膨宫液的出入量 膨宫液总量需控制在10000ml以内[5]，Baumunn 等认为，灌流液吸收>900ml 便可出现不良现象。因此，要准确地计算出入量。
2.2.3.1 敷料的选择 为了保证出入量的准确计算，尽可能的使用一次性的防水敷料。使用一次性防水敷料时，在排水阀门处接一条吸管，然后将吸管置于计量容器中，避免膨宫液的溢出，保证膨宫液出量的准确性。如果使用布类敷料时，因布类敷料容易浸湿，从而导致出入量的计算有误，因此，使用布类时，完全铺好铺巾后，可以使用一种带有引流袋的防水薄膜粘贴于手术部位，膨宫液就会顺着引流袋引流到固定的容器中。
2.2.3.2 计量容器 临床使用的膨宫液，都是软包装、有刻度的，只要计算出出量，吸收量就可以算出。我科采用透明的塑料容器，在外面标上刻度，巡回护士可以清楚地看到桶里液体的量，这样，就可以持续地动态地计算患者的吸收量。
2.2.4 避免异物遗留 在手术中，电切袢和电切针使用的频率较高。电切袢的半圆形环在切割过程中容易断裂，如果发现断裂要马上停止使用，判断断裂处是否对合完整；电切针在使用前后都测量其长度，避免异物遗留。
2.2.5 预防并发症的发生
2.2.5.1 预防空气栓塞 空气栓塞是由于操作过程中空气经手术创口开放的小静脉进入血液循环引起的。预防方法是膨宫压力以能膨开宫腔、图像清晰、压力最小为度[6]，一般维持在100mmHg以下[7]。避免头低臀高位。护士要及时供给膨宫液，保证膨宫液流量连续不断，使用前要排净膨宫管道和镜鞘里的气体，防止气体进入宫腔引起空气栓塞。空气栓塞的早期突发症状及典型征象为患者突然憋气，血压及血氧饱和度下降等，出现上述情况应立即停止手术，患者取左侧卧位，配合医师进行抢救。
2.2.5.2 预防TURP综合征 由于患者在短时间内快速大量吸收膨宫液，容易引起血容量增加、低钠血症[8]。术中密切监测患者生命体征，及时报告患者吸收膨宫液的量，严密观察TURP综合征的早期症状，如果发现患者心率加快、血压升高继而出现血压降低，血氧饱和度降低等，要及时处理，按医嘱留置尿管或使用利尿剂，必要时使用激素治疗。
3 讨论
宫腔镜手术时间短，手术室护士要掌握宫腔镜手术的配合、仪器设备的操作流程和故障的处理方法，节约手术时间；同时，做好术中的护理配合，准确地计算患者的吸收量，预防并发症的发生，保障手术的顺利进行。
参考文献：
[1]冯赞冲，邵敬宇.实用宫腔镜学［M］.上海医科大学出版社，1999.1-5.
[2]翟丽英，贺敏丽.妇科手术病人的心理问题与心理疏导[J].护理研究，2012，20（5）：908.
[3]殷艳，穆燕.1例宫腹腔镜联合手术水中毒患者的原因分析与护理[J].护理学报，2013，20（7B）：50-51.
[4]戴莹，杨红.宫腔镜手术水中毒的预防及护理对策[J].护理实践与研究，2015，12（7）：60-61.
[5]朱述侠，邓硕曾，杨承祥.宫腔镜手术致水中毒和酸中毒一例[J].临床麻醉学杂志，2011，27（8）：783.
[6]陈品，江维.宫腔镜手术的护理配合与并发症防治[J].护理实践与研究，2009，6（14）：60-61.
[7]夏恩兰．妇科内镜学[M]．人民卫生出版社，2001：219．
[8]郑秀玲.宫腔镜检查的配合和护理体会[J].当代护士，2014（8）：137 -138.
论文作者:向灿飞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/9
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