（1内蒙古民族大学医学院研究生 内蒙古 通辽 028000）
（2内蒙古民族大学第二临床医学院 内蒙古 牙克石 022150）
【摘要】脑深部肿瘤是指距皮质深度超过25mm的肿瘤，肿瘤往往与脑内重要结构关系密切，尤其毗邻重要神经血管结构，可直接威胁患者的生命，术中寻找困难，反复或盲目探查，易造成较大的神经功能损伤，增加术后并发症的发生率[1]，影响患者术后生活质量。目前，神经导航系统在神经外科的应用飞速发展，成为微侵袭神经外科的重要组成部分[2]。本文就神经导航系统在脑深部肿瘤切除术中的应用作一综述。
【关键词】脑深部肿瘤；神经导航；手术
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0018-03
Neural navigation system in the application of the deep brain tumor resectionIn the passion Inner Mongolia National University School of Medicine, Tongliao 028000, China;Du Yanli. The Second Clinical Medical College of University of Inner Mongolia nation, Yakeshi 022150 China
【Abstract】Deep brain tumor is refers to the depth of more than 25 mm from cortex tumor, often with important structures in the brain of tumor, especially adjacent to important nerve vascular structures, can be directly threaten patient's life, intraoperative finding difficulties, repeated or blind detection, easy cause larger neural function damage, increase the incidence of postoperative complications in [1], affect patients with postoperative quality of life. At present, the nerve in neurosurgery navigation system application of rapid development, become an important part of the minimal invasive neurosurgery [2]. In this paper, the neural navigation system in the application of deep brain tumor resection.
【Key words】Deep brain tumor; Neural navigation; Surgery
脑深部肿瘤主要是指发生于颅底部、基底节区、丘脑、松果体区的肿瘤，主要包括体瘤、颅咽管瘤、海绵窦区肿瘤、三脑室后部肿瘤、小脑幕裂孔区、斜坡区及桥脑小脑角区肿瘤，以及丘脑、基底节区肿瘤等，此类肿瘤往往与脑内重要结构关系密切。尤其毗邻重要神经血管结构，可直接威胁到患者的生命，常规显微手术术中寻找困难，反复或盲目探查，易造成较大的神经组织损伤，增加术后并发症的发生率[1]，严重影响患者术后生活质量，给社会和家庭造成严重负担。神经导航系统的应用大大改善这一现状，为广大脑深部肿瘤患者带来福音。
1.神经导航系统发展概况
神经导航系统又称无框架立体定向技术。现代脑立体定向技术的研究始于1906年，主要应用于临床功能神经外科手术。70年代以后，智能化立体定向系统——神经导航系统诞生了。无框架导航是框架导航技术的进步，其理论最初由 David Roberts [3]在20 世纪 90 年代提出，这是在神经外科技术发展史上的一次飞跃。
神经导航系统是经典立体定向技术、计算机医疗影像学技术、人工智能技术和微侵袭手术技术结合的产物[4-5]。它在虚拟的数字化影像与实际神经系统解剖结构之间建立起动态的联系，它可以术前虚拟手术规划、术中病灶精细定位,使一些神经外科手术禁区得以突破。
目前比较先进的导航系统，定位精确度能够达到1.5毫米，已经被广泛地应用于神经外科的多个方面，尤其是一些颅内深部体积较小病变[6]。利用它可明显提高肿瘤切除率[7]，可以降低手术对正常脑组织的损伤[8]。在颅内深部病灶的手术治疗中，采用神经导航系统指导手术，起到了事半功倍的效果。
2.神经导航在神经外科手术中的应用
神经导航系统的应用分为3个部分[9]: （1）输入影像资料；（2）制定手术计划；（3）实时术中定位。它能根据患者的影像学资料准确地做好术前病灶定位及制定详细的手术计划，实时定位引导手术的功能、缩短手术时间、提高手术质量，提高手术安全性和精确度，减少手术并发症[10-13]。
2.1 胶质瘤手术治疗[14]
胶质瘤在临床上较为常见，一般呈浸润性生长，边界不清，切除过多可能导致功能受损，过少又相当于病人没有得到有效治疗，因此相对准确的切除就显得尤为重要。利用神经导航，术中实时导航，可准确地切除病变。
2.2 功能区病变的切除
功能区的毁损与否，对病人术后的恢复至关重要。Braun 等[15]首次将神经导航与功能磁共振资料相融合，使术中对功能区的监测成为可能。吴劲松等[16]报道了运用运动激发模式行血氧饱和度水平成像定位皮质运动区，然后结合神经导航来精确地定位皮质运动区的肿瘤，可以在全切肿瘤的前提下避免皮质功能区的毁损，有效地提高了全切率并减少了致残率。
2.3 脑血管病的外科治疗
术前明确动脉瘤[17]、动静脉畸形[18]、海绵状血管瘤[19]等脑血管病的体积、形状、血液供应以及和周围血管神经的毗邻关系非常重要。术中在导航的探针引导下寻找病灶，从而可以有效减少对周围正常组织的损伤。
2.4 癫痫的外科治疗
Oertel等[20]使用神经导航治疗颞叶癫痫，结果显示: 借助神经导航行病灶切除的患者比没有使用神经导航直接切除的患者术后发生偏瘫、失语等并发症的概率明显减少。将功能区定位图和确定癫痫灶的脑磁图与神经导航相融合，分别标记出功能区及癫痫灶的位置和范围，可以在精确切除癫痫灶的同时更好地保护功能区[21]。
2.5 射频治疗三叉神经痛[22]
在射频治疗三叉神经痛时，定位卵圆孔的位置尤为重要。而采用神经导航帮助定位将更加精确，减少了许多可避免的手术并发症的发生。
2.6 脑内深部、微小病变[23]
Gralla等[24]借助神经导航系统精确定位，以最小损伤切除病灶。此种方法尤其适合一般情况下难以发现的又小又深的脑内病灶。在颅内深部病灶的手术治疗中，采用神经导航系统指导手术，起到了事半功倍的效果。它能根据患者的影像学资料准确地做好术前病灶定位及制定详细的手术计划，同时具有实时定位引导手术的功能，定位准确、微创、缩短手术时间、提高手术质量等[10-13]。神经导航在脑深部肿瘤切除术中具有动态跟踪、实时导航，准确、直观的特点，可以帮助设计最佳手术入路，减少创伤，避开重要功能区血管、神经等，降低术后并发症，保证患者术后生存质量，更加体现当代医学的微侵袭理念。
3.神经导航系统缺陷
神经导航系统应用于神经外科手术也存在一定的缺陷。术中脑组织移位( 漂移) 是影响手术效果的最重要因素之一，包括系统性、结构性移位[25]。但如果病变位于颅底、中线部位, 靠近大脑镰、小脑幕以及位于脑干的病变漂移较小。
4.展望
近10年来，国内已经有多家医院引进神经导航系统，取得了良好的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆神经导航系统应用于临床，产生了巨大的社会和经济效益，并对现代神经外科发展产生了深远影响。神经导航系统的应用使得一些位于脑深部，以及过去认为一些“禁区”的手术成为可能[26]。随着临床经验的不断积累，进一步扩大病变的救治范围，改善患者的预后，并促进神经外科学的快速发展，为广大颅内肿瘤患者带来福音。
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论文作者:于百香1，2,杜彦李2,(通信作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：神经论文; 肿瘤论文; 导航系统论文; 手术论文; 病灶论文; 深部论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;