丁雪1高闯2
（武警北京市总队医院；北京100027）
（北京市第六医院；北京100001）
摘要：目的：急诊腹部创伤患者的诊断中应用多层螺旋CT和B超检查的效果分析。方法：从我院在2016年5月至2018年5月收治的患者中随机抽取出100例急诊腹部创伤患者进行研究，所有患者均通过两种方法进行诊断，通过B超诊断得到的结果为对照组结果，通过螺旋CT诊断得到的结果为观察组结果，对两组患者的脏器损伤情况（准确率）进行比较分析，评价B超与多层螺旋CT的诊断价值。结果：观察组的脏器损伤诊断准确率为：脾脏：90.2%（46/51），肝脏：87.5%（21/24），肾脏：95.2%（20/21），胰腺：100.0%（4/4）；对照组的脏器损伤诊断准确率为：脾脏：86.3%（44/51），肝脏：83.3%（20/24），肾脏：85.7%（18/21），胰腺：100.0%（4/4），组间差异不明显，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论：在腹部创伤患者急诊检查中，多层螺旋CT和B超检查各有优势，而B超是一种基础设备，在腹部检查中占有较大优势，不会对患者造成伤害，并且操作较为简便，必要时可以两者结合使用，从而提高诊断准确性，为患者赢得宝贵抢救时间。
关键词：B超；多层螺旋CT；急诊腹部创伤；临床价值；分析
引言
腹部创伤是现在临床上急诊科比较常见的一种疾病，给患者的身心健康造成极大的影响，最近几年来，该病的发病患者一直在不断增加，致死率较高，因此发病后要及时采取措施进行处理，改善预后。腹部创伤主要的表现有腹痛、呕吐、黑便，如果患者伴有气管损伤，还会出现一系列的并发症，例如感染、器官衰竭等，必须要及时处理，以免影响患者的生命安全。B超是一种基础设备，在腹部检查中占有较大优势，不会对患者造成伤害，并且操作较为简便，可用于急性损伤初步损伤筛查中，提高诊断效果，为临床治疗提供依据。为观察多层螺旋CT与B超在急诊腹部创伤患者中的应用效果，以期为患者提供一种更为可靠的检查方法，我院作出相关研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2016年5月至2018年5月收治的患者中随机抽取出100例急诊腹部创伤患者进行研究，所有患者均通过两种方法进行诊断，通过B超诊断得到的结果为对照组结果，通过螺旋CT诊断得到的结果为观察组结果，男性患者有72例，女性患者有28例，其中最小年龄的患者25岁，最大年龄的患者为67岁，平均年龄为（37.65±4.51）岁，其中通过临床确诊得知，脾脏损伤的患者有51例，肝脏损伤的患者有24例，肾脏损伤的患者有21例，胰腺损伤的患者有4例，所有患者均得到相关通知，并同意作为本次研究的研究对象，在保证书上签署姓名，在进行试验之前，并上报医院伦理委员会，并得到批准，然后开始展开治疗，100例患者的一般资料不具备统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
通过B超诊断的结果为对照组：①检查仪器：采用GE LOGIQ E9 彩色多普勒超声诊断仪，选用凸阵探头，设置探头频率为4.0MHz～6MHz；②检查体位：检查时患者取平卧位，并依据检查需要变换俯卧位、侧卧位或半坐位；③检查方法：先对患者行常规探查，观察是否存在腹腔积液；依据患者创伤部位及疼痛区域仔细探查相关脏器及相邻器官，观察脏器损伤情况，常规探查肝、胰腺、肾等的径线值、脏器形态，判断有无实质性脏器创伤，对脏器实质内回声进行观察，判断是否存在回声增强、低回声、紊乱回声区等；如脏器形态异常，且见实质内存在不规则紊乱回声区同时回声增强，则提示存在脏器损伤；如见液性暗区或低回声，则提示存在血肿；如包膜回声不连续、裂口内呈片状、条索状回声，则提示存在脏器裂伤。
通过多层螺旋CT诊断得到的结果为观察组：使用我院多层螺旋CT扫描仪进行操作，检查过程中螺距选择1.25，窗位为40～50Hu，窗宽在160～200Hu间，管电流设置为120～150mAs，管电压为120kV。扫描范围为患者膈顶到右肾下级处，通过初步判断患者病情酌情扩大扫描范围，可至盆腔处。扫描完成后通过三维多平面重建图像，层厚为7mm。采取图像三维重建术对图像进行多角度、多方位进行成像处理，再由经验丰富的阅片人员对胸腹部影像进行分析。
1.3观察指标
观察比较通过多层螺旋CT和B超检查各脏器损伤的诊断符合率，并对比两组的诊断正确率、手术结果。
1.4统计学方法
研究数据均采用SPSS20.0软件分析，计数资料使用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料使用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示数据具有统计学意义。
2结果
观察组的脏器损伤诊断准确率为：脾脏：90.2%（46/51），肝脏：87.5%（21/24），肾脏：95.2%（20/21），胰腺：100.0%（4/4）；对照组的脏器损伤诊断准确率为：脾脏：86.3%（44/51），肝脏：83.3%（20/24），肾脏：85.7%（18/21），胰腺：100.0%（4/4），组间差异不明显，P＞0.05，差异不具有统计学意义。如下表所示。
3讨论
急诊腹部创伤是现在临床上急诊科比较多见的一种症状，最近几年来，我国经济取得了飞跃性的发展，车祸、高楼坠落等患者越来越多，该病的患者也随之而不断增加。腹部创伤便是其中的一种，据报道，有大约0.4-4.2%的外伤患者均为腹部创伤，有约10%左右的患者还没有得到有效的治疗便死亡，危害极大，必须要采取及时的措施治疗。随着现代医学技术不断进度，X射线、CT及超声诊断在临床应用中日渐广泛，并在患者病情诊断中为临床医生提供更多参考依据，有利于患者病情早期诊断，及时对患者采取有效治疗措施，大大降低了患者死亡发生率。特别是急性腹创伤患者中，许多患者在搬运过程中常常会遭受二次损伤，导致患者病情加重。因此，有效的一站式检查对急性腹创伤治疗具有重要意义。
临床中，主要是通过CT扫描以及超声检查为主要诊断方法，CT扫描具有较多的优点，比如：检查速度快、检查准确率高、不产生创伤，通过CT检查，可以判断腹腔液体的性质，从而发现是否产生出血情况，但是对于腹部创伤患者来说，病情严重的患者需要在床前进行诊断，所以CT扫描方法的应用范围受到限制，且价格昂贵；B超操作简单、无创伤性，可以对脏器损伤情况进行动态观察，判断是否存在积血情况以及积血量的多少，且价格低廉。二者表现特点如下：
B超表现特点：存在腹腔损伤患者在B超上主要表现为不均匀的实质性回声、脏器周围存在积液影；其中脾损伤患者显示皮包膜连续性中断，脾实质内及其毗邻组织出现不均匀实质回声，脾周存在积液；肾脏损伤者见肾周围伴血肿，存在低回声区，有的出现肾包膜不完整和肾周积液；肝损伤者实质内回声不均，可见形态不规则、边界模糊不清的低回声区，脏器周围伴积液；胰腺损伤者见不均匀回声，实质及周围伴积液。B超检查为腹部闭合性损伤常用的诊断方式，且具有较多优势，比如操作简单、快速、无创、无辐射等，具有较高的诊断价值。由于多数腹部闭合性损伤患者伴有腹腔积液、积血，而通过实施B超检查，能够及时发现其腹腔内有无积液的存在，同时还能动态评估患者腹腔内积液的量，为临床治疗提供有利依据，使其治愈率得到提高。除此之外，B超检查还能弥补CT的不足，能够应用于无法CT检查的妊娠妇女和危重患者中，取得满意的诊断效果，受到多数患者的青睐。
多层螺旋CT特点：多层螺旋CT检查快速、功能丰富、成像质量佳，具备显著的诊断优势。①扫描速度快:多层螺旋CT呈独特的X形状光束，探测感官器单独排列，使扫描更为准确，一次扫描时间达到了0.37s，极大地提高了诊断速度。在扫描时，仪器会在完成患者全部指定范围后停止发射射线，能够全面检查指定范围内的各脏器情况，扫描范围更广。②成本低:多层螺旋CT扫描照射使用量少，降低了X球管消耗量，仪器中的配套先进过滤系统，命名对比剂剂量配置更为自主化、人性化，降低了剂量使用量，节约了医疗成本。在薄层扫描时，要注意扫描剂量选择问题，在满足诊断要求时，可选择信噪比较高的图像数据。有研究证实，采用低剂量扫描，也不会影像诊断准确性，不会造成漏诊或误诊，在降低放射剂量的同时，还减少了CT球管丢失，在满足诊断要求的基础上进一步降低了医院成本。③图像分辨率高:本研究所用多层螺旋CT设备图像空间分辨率达30线对/cm，在增加扫描速度的情况下，图像也更为清晰，图像数据可达亚毫米级，并提供了多种图像重建技术与处理选择空间，扫描层厚一般为2.5－5.0mm，能够对图像采取矢状位与冠状位重建，通过多平面重建为放射科医师补充更多信息。通过三维重建技术获取三维立体图像，能够使图像更为立体真实，微小病变、隐匿性病变也能够清晰显示，阶梯状伪影消失，扫描图像与立体解剖图像更为接近，提高了微波病变、黏膜病变的发现率。④扫描范围广对血管损伤与闭合性损伤诊断的高准确性:多层螺旋CT对血流动力学诊断具有高敏感性，在血管损伤的诊断中具有良好的检查效果，同时，能够更为准确、灵敏地检测实体器官损伤，其灵敏度可达90－100%;对于肠系膜损伤与肠壁直接或间接损伤特征的识别也更为准确。
超声检查指向性较好，具有反射、散射等与光相似的物理性质，能对脏器运动及功能进行连贯、动态的观察，显示出病变部位，对患者损伤程度进行了解，是临床重要的诊断工具。B超诊断在腹部闭合性损伤患者中的应用效果较好，作为一种方便有效且无损伤的诊断方式，不仅能查看患者腹腔内是否存在积液，还能对积液量进行计算。在腹部闭合性损伤检查中，由于患者损伤较重，不能进行频繁的搬动，必须给予患者简便的诊断方式，B超可便携，能够进行重复性操作，并且无辐射，在各个年龄段患者中都可使用。所以，B超应用于腹部闭合性损伤诊断中，能准确有效的检出腹部闭合性损伤，提高诊断准确率，临床诊断价值较高，具有应用及推广价值。
结束语
综上所述，对于急诊腹部创伤患者，采取B超和CT诊断，都可以得出比较有效的影像学结果，且操作起来安全，简单快捷，值得在今后患者的诊断治疗中应用。必要时可以两者结合使用，从而提高诊断准确性，为患者赢得宝贵抢救时间。
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论文作者:丁雪1高闯2
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
标签：患者论文; 损伤论文; 腹部论文; 创伤论文; 脏器论文; 螺旋论文; 多层论文; 《医师在线》2019年5月9期论文;