【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0134-02
随着生活方式以及饮食结构的改变，痛风的发病率越来越高，如今已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。与糖尿病一样，痛风也是一种完全可以控制的疾病。但遗憾的是，临床上许多痛风患者，由于观念错误，加上治疗不规范，导致病情反反复复，最终导致关节、肾脏的严重损害。
1.问题一：何时启动降尿酸药物治疗？
根据我国最新的《高尿酸血症和痛风诊疗指南》，符合下列条件之一者，均应给予降尿酸药物治疗。
1.1 急性痛风性关节炎每年发作次数≥2次；
1.2 已经出现慢性病变（如痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石等）的痛风患者；
1.3 无症状的单纯高尿酸血症患者，若同时合并心血管病危险因素或心血管病，则男性血尿酸＞420微摩尔/升，女性＞360微摩尔/升即应给予降尿酸药物治疗；如果不合并心血管病危险因素或心血管病，但血尿酸＞540微摩尔/升，也应给予降尿酸药物治疗；对于无心血管病危险因素、血尿酸在420～540微摩尔/升之间的男性（或360～540微摩尔/升之间的女性）单纯高尿酸血症患者，先给予生活方式干预3～6个月，如果血尿酸仍高，则应启动降尿酸药物治疗。
2.问题二：怎样合理选择降尿酸药物？
血尿酸增高的原因归纳起来主要有：血尿酸自身合成增加；血尿酸经肾排泄减少；混合型，即两者兼有。如果患者属于“尿酸合成增加”型，选择抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇）比较合适；如果患者属于“尿酸排泄障碍”型，选择促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）更加合理；对于混合型或难治性痛风，则宜采取联合用药（促尿酸排泄药+抑制尿酸合成药），如别嘌醇+苯溴马隆。在选择药物时，除了前面提到的要针对痛风发生机理之外，还要充分考虑药物的副作用及患者的肝肾功能状况。只有这样，才能做到有的放矢、安全有效地用药。
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3.问题三：痛风急性期，为什么不用抗菌药？
当痛风急性发作时，受累关节红肿热疼等炎症反应非常明显，有些患者就想像对待感染性炎症一样，口服或注射抗菌药消炎，而且似乎还有一定效果。其实，痛风性关节炎是尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症，抗菌药治疗根本无效。由于痛风发作具有自限性，可以在3～10日内自行缓解，这种自行缓解往往被患者误认为是抗菌药奏效，这是完全错误的。对于急性痛风引起的关节炎症，我们一般视病情轻重选择非甾体类消炎药或秋水仙碱，不耐受的患者，可以采取糖皮质激素治疗，强调早期用药，越早越好。
4.问题四：痛风急性期，“降尿酸药物”到底用不用？
在痛风急性期如果加用降尿酸药物（如别嘌醇和苯溴马隆），可能因血尿酸水平显著波动而导致病情反复、症状加重。我国指南推荐痛风急性发作缓解至少2周后，再开始降尿酸药物治疗。但患者若此前一直用着降尿酸药物，则不必停用，以免造成血尿酸波动，引起转移性发作或使急性期时间延长。
5.问题五：痛风治疗，为什么必须长期、规律地用药？
痛风是一种慢性代谢性疾病，只有把血尿酸长期控制在目标水平，才能有效防止它所带来的各种慢性损害。因此，除非患者通过调整生活方式（如低嘌呤饮食、忌酒、减肥等）能使血尿酸维持正常，原则上都要长期用药，即便是在发作间歇期也不宜停用。否则，很可能会导致血尿酸升高，痛风反复发作。
6.问题六：无症状的严重高尿酸血症也需要治疗吗？
大量研究证实，高尿酸血症除了可引起痛风之外，还是导致心脑血管病的重要的独立危险因素。因此，如果患者尿酸很高，即使没有引起任何症状，也同样需要治疗，以减少心脑血管病的发生风险。
7.问题七：血尿酸控制为什么要长期达标？
痛风之所以容易反反复复，归根到底还是与治疗不规范、尿酸控制不达标或达标不持久有关。根据指南，为了有效控制痛风发作，建议所有痛风患者将血尿酸控制在360微摩尔/升以下，而对有痛风石的患者血尿酸宜控制在300微摩尔/升以下，以利于痛风石的溶解。同时建议患者每2～5周监测血尿酸，根据血尿酸水平调整降尿酸治疗方案，以确保血尿酸能够长期达标。
8.问题八：哪些药物会影响血尿酸的排泄？
临床上许多药物，如呋塞米、氢氯噻嗪、阿司匹林、某些抗结核药物（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）、酒精均会降低尿酸的排泄，使体内尿酸浓度明显升高。
9.问题九：用药期间，为什么要定期监测？
降尿酸药物都有一定的副作用，为了确保用药安全，患者用药须从小剂量开始，而且要定期复查肝肾功能、血常规及尿常规。举例来说，别嘌醇对肝肾有一定影响，并可导致骨髓抑制，因此，患者需要定期检测肝肾功能及血常规。再比如，促尿酸排泄药（如苯溴马隆）必须在患者肾功能良好的前提下使用，因此，用药期间一定要注意监测肾功能。还有，服用碳酸氢钠的患者，需要监测尿液pH值，当该值超过7.0，即应停药，以防止形成草酸钙或其他结石。
论文作者:林玮玮,杨智敏（通讯作者）,邱国强
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/5
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