摘要 选择130例慢性收缩性心力衰竭患者分为潜在恶性室性心律失常组（观察组，n=64例）和非潜在恶性室性心律失常组（对照组，n=66例），比较两组常规导联V2-V4平均Tp-Te间期，经心率校正的Tp-Te(Tp-Tec)间期，结果 观察组常规导联V2-V4平均Tp-Te间期显著延长，与对照组比较差异有显著性意义（p<0.001），并且把观察组（n=64例）随机分为常规治疗组32例，在常规治疗基础上加心可舒治疗组32例，比较两组常规导联V2-V4平均Tp-Te间期，经心率校正的Tp-Te(Tp-Tec)间期，结果；心可舒治疗组常规导联V2-V4平均Tp-Te间期缩短，与常规治疗组比较差异有显著性意义（p<0.001），结论： Tp-Te间期可以作为预测慢性收缩性心衰潜在恶性室性心律失常的指标，心可舒可以进一步改善 Tp-Te间期防止潜在恶性室性心律失常的发生。
关键词 慢性收缩性心衰 T波峰-末时间 潜在恶性室性心律失常 心可舒
慢性收缩性心衰合并室性心律失常临床上较常见，往往严重威胁患者的生命，需要抗心律失常干预，为寻找能够预防潜在恶性室性心律失常发生是心血管领域的研究方向，心室的跨壁复极离散度是由此产生的一种正常存在的电生理现象，但异常增大的跨壁复极是潜在恶性室性心律失常发生的重要基质，改善 Tp-Te间期可以防止潜在恶性室性心律失常的发生。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年3月-2016年3月诊断为慢性收缩性心力衰竭的住院、门诊患者130例，行心脏彩超，常规心电图，动态心电图检查分成为潜在恶性室性心律失常组（观察组，n=64例），年龄63±6.0岁，男30例，女34例。和非潜在恶性室性心律失常组（对照组，n=66例），年龄62±5.0岁，男32例，女34例。两组间年龄，性别无差异。
慢性收缩性心衰诊断标准及潜在恶性室性心律失常诊断标准参照陈灏珠。实用内科学。第12版，人民卫生出版社出版
1.2研究方法
常规心电图记录：于上午8：00-11：30患者取平卧位，记录12导联同步静息心电图
Tp-Te间期测量方法：测V2-V4导联Tp-Te间期平均值，Tp-Te间期ak定于T波最高点，双峰T波取最高峰，Tend取T波与基线交点，若有u波取TU切迹，T波低平或双向的予以剔除。
1.3 统计学方法 计量单位以均数±标准差（x±s）,计数资料比较用卡方检验。
2．1 结果 表1两组Tp-Te间期（ms）比较
组 别 n Tp-Te间期（ms）
对照组 66 112 ±12
观察组 64 142 ±13 *
*与对照组比较p<0.01
上表检验结果显示：两组Tp-Te间期（ms）比较观察组常规导联V2-V4平均Tp-Te间期显著延长，与对照组比较差异有显著性意义
将观察组64例随机分成两组，在常规治疗包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、地高辛等基础上，治疗组（n=32例），加山东沃华生产的心可舒1.2克、每天3次、疗程3个月。
对照组（n=32例）予以常规治疗，比较两组治疗前后常规导联V2-V4平均Tp-Te间期。
2.2 结果
统计学处理 使用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
表2 两组对象治疗前后的比较分析（±s）
表明P值小于0.05，**表明P值小于0.01；
上表检验结果显示：两组对象治疗前比较的T值为0.000，对应的P值大于0.05，没有统计学意义，因此说明两组对象治疗前没有显著差异。
两组对象治疗后比较的T值为6.182，对应的P值小于0.05，具有显著的统计学意义，因此说明两组对象治疗后具有显著差异。心可舒组治疗后显著低于常规治疗组。
两组治疗前后的比较情况为：两组治疗前后均具有显著差异（P=0.039<0.05）。两组治疗后均显著低于治疗前。
3 讨论
心室肌跨壁复极离散度异常增大是室性心律失常发生的重要基质，有文献报道，Tp-Te间期可反映心室肌跨壁复极离散度，对室性心律失常的预测，危险性评估和治疗具有重要意义1，通常外膜下心肌复极最先结束，结束时间相对应T波顶峰(Tpeak)，中层心肌细胞复极最后结束，结束时间对应于T波终末(Tend)，因此心室肌跨壁复极离散度可以外膜下心肌和中层心肌细胞动作电位时程的差异即Tp-Te间期来反映。在对Tp-Te间期研究中，有文献报道最大的Tp-Te间期主要分布在胸前导联，尤其是V2-V4导联,其可作为Tp-Te间期测量的统一选择2 3，我们在对慢性收缩性心衰患者研究中发现潜在恶性心律失常组与非潜在恶性心律失常组比较，常规V2-V4导联平均Tp-Te时间显著延长，差异有显著性意义（p<0.01），因此Tp-Te间期 时间平均时间及显著延长可以作为预测慢性收缩性心衰潜在恶性心律失常的指标，甚至可作为抗心律失常干预慢性收缩性心衰合并恶性心律失常的预先指标。在常规治疗基础上心可舒可以进一步改善慢性收缩性心衰Tp-Te间期预防心衰潜在恶性心律失常的发生，甚至可作为抗心律失常干预慢性收缩性心衰合并恶性心律失常的联合预防用药。心可舒主要成分为山楂、丹参、葛根、三七、木香，具有活血化瘀、行气止痛功效，能调脂，扩张冠脉，改善心肌血供，增加心肌收缩力，改善心功能，促进组织修复和再生，抗栓，葛根具有抗乙酰胆碱作用，Tp-Te间期的改善可能与以上作用有关，有文献报道心可舒可对心脏自主神经功能活动有明显改善作用4，缩短Tp-Te间期可改善心室肌跨壁复极离散度降低室性心律失常的发生，这一作用是否与心可舒能改善心肌膜电位及离子流还待进一步研究。
参考文献
1程宏勇 张钲 白锋等，室速发作与T波峰—末间期的关系，临床心电学杂志, 2006(1): 16-18
2冯应君 李华义 ?陈郧等，Tp-Te间期测量导联的选择，临床心电学杂志，2009年2月第18卷 第1期，20-22
3 杨新春. 心室复极异常与恶性心律失常. 临床心电学杂志. 2006，15（2）：
81-89.
4 季洪燕， 刘美玲， 郑方胜，应用心率变异性观察心可舒对自主神经功能紊
乱的作用，中西医结合心脑血管病杂志，2011,09(9)
作者单位 350007福州市第二医院
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论文作者:郑伯仁
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：间期论文; 心律失常论文; 心衰论文; 两组论文; 常规论文; 心室论文; 心肌论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;