[摘要] 目的 探讨全髋关节置换术在快速破坏型髋骨关节炎临床治疗中的价值。方法 选择2015年5月至2016年11月我院收治的快速破坏型髋骨关节炎患者76例，随机分为对照组和研究组，各38例。对照组应用关节腔冲洗联合玻璃酸钠注射治疗，研究组采用全髋关节置换术治疗。观察两组治疗效果。结果 治疗后6个月，对照组髋关节功能评分（Harris评分）低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在快速破坏型髋骨关节炎患者中应用全髋关节置换术治疗效果显著，可增强患者髋关节恢复效果，且安全性较高。
[关键词] 快速破坏型髋骨关节炎；全髋关节置换术；关节功能；并发症
髋骨关节炎是一种退行性病变，主要为关节软骨退化损伤、软骨下骨及关节边缘反应性增生。临床多表现为缓慢发展的关节疼痛、肿胀、僵硬等，严重者发展为关节畸形。快速破坏型髋骨关节炎是髋骨关节炎较特殊的一种类型，患者病灶区破骨细胞较多,关节病变速度较快，在发病1年内关节间隙变窄50%或2mm，患者无法下床活动，且疼痛加剧[1]。全髋关节置换是治疗快速破坏型髋骨关节炎的主要手段之一，故为探讨全髋关节置换术在快速破坏型髋骨关节炎临床治疗中的价值，本研究在此类患者中应用此方法进行治疗，并以关节腔冲洗联合玻璃酸钠注射治疗为对照。现将结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年5月至2016年11月我院收治的快速破坏型髋骨关节炎患者76例，随机分为对照组和研究组，各38例。对照组男12例，女26例；年龄48-72岁，平均年龄（62.12±3.33）岁；病程5-35个月，平均病程（15.12±1.36）个月。研究组男14例，女24例；年龄50-73岁，平均年龄（62.22±3.45）岁；病程5-35个月，平均病程（15.15±1.42）个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组应用关节腔冲洗联合玻璃酸钠注射治疗：于椎管内麻醉成功，患者行仰卧位，常规放置髋关节牵引架及消毒准备。于耻骨联合水平线和髂前上棘垂线交点处进行前方进针，髂前上棘连线和股骨大粗隆的中点进行外侧进针，之后以15kg牵引质量进行下肢牵引；穿透皮肤后应用18号腰穿针与注射器连接，于肌间隙进行穿刺，直至关节囊，当X线透视确认腰穿针穿刺至关节腔内后，连接出、入水管；应用500ml氯化钠注射液+500ml乳酸钠林格注射液+16万U庆大霉素混合而成的冲洗液对关节腔进行持续灌注冲洗，完毕后将入水腰穿针拔除，将腔内灌注液充分引流出；引流充分后将2.5ml玻璃酸钠注射液自出水管内注射，完毕后将出水腰穿针拔除，应用无菌敷料进行伤口覆盖。之后每隔1w进行一次玻璃酸钠注射共计5次。研究组采用全髋关节置换术治疗：帮助患者行健侧卧位，并应用全麻，待患者睫毛反射消失后调整为髋部朝上，进行常规消毒；由患者髋关节后外侧入路达关节，之后将关节囊切开，在小转子上1.5cm左右进行股骨颈残端修整，之后取出股骨头，将髋臼窝显露，并将髋臼内软组织清理干净，寻找真臼，之后在CT下重建髋关节三维图像，应用定位系统进行髋臼研磨，至骨面均匀点状渗血；将髋臼增生硬化的骨质去除后进行髋臼假体植入。之后将股骨上段显露，进行骨髓腔开髓和扩髓，之后应用生理盐水进行脉冲冲洗，冲洗后将髓腔出血吸净，然后将生物型假体柄置入，将与原股骨直径大小相当的假体进行安置，并压实、复位，待关节稳定后进行髋关节活动情况测试，若不脱位则进行缝合固定，并对其牢固程度进行检查，若临床需要，也可应用钛缆进行加强。
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1.3 评价标准 于治疗后6个月进行髋关节功能评定，并观察两组治疗后并发症发生情况。髋关节功能判定[2]：应用髋关节Harris评分，根据患者髋关节活动度、疼痛程度、畸形情况、关节功能等进行评估，共计100分，评分高则恢复越好。
1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以 ±s表示计量资料，用t检验；以百分比表示计数资料，用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 髋关节功能 治疗前，对照组Harris评分为（42.37±6.67）分，治疗后为（77.12±4.51）分；研究组治疗前Harris评分为（42.22±6.85）分，治疗后为（87.74±3.26）分。两组治疗前对比差异无统计学意义（t=0.097，P＞0.05），两组治疗后对比差异有统计学意义（t=11.764，P＜0.05）。
2.2 并发症 治疗后，对照组未发生较严重的术后不良反应，仅2例出现穿刺部位红肿，不良反应率为5.26%（2/38）；治疗后，研究组无伤口感染、关节脱位等发生，仅1例出现低血压，不良反应率为2.63%（1/38）。两组对比差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。
3 讨论
快速破坏型髋骨关节炎是髋骨关节炎中较少见的一种类型，其病因尚不能完全确定，但较其他类型髋骨关节炎对骨骼破坏严重，若不及时治疗则直接导致患者行动能力丧失。
本研究结果显示，对照组治疗后6个月Harris评分低于研究组，两组不良反应发生率相当。说明在快速破坏型髋骨关节炎患者中应用全髋关节置换术治疗效果显著，且安全性较高。其原因为常规应用的关节腔冲洗联合玻璃酸钠注射治疗可通过机械冲洗将滑膜及关节腔内的炎性刺激物清除，同时玻璃酸钠是一种透明质酸钠，是关节腔滑液的主要成分，在关节中具有较好的润滑作用，入关节腔后可增强关节液的润滑功能和黏稠性，起到保护关节软骨，改善关节活动度，减轻关节疼痛等作用[3]。但快速破坏型髋骨关节炎伴有较明显的骨质损伤，髋关节完整性已受到破坏，单纯进行药物治疗难以满足基本需求。而全髋关节置换术是利用一种机械性能及组织相容性较好的材料所制作与人体髋关节相似的假体，与受损的髋关节相替换，保持关节稳定、减轻受损骨骼疼痛、改善患者运动功能的手术[7]。且术后患者可尽早下床活动，利于髋关节功能的恢复，同时目前所生产制造的假体更符合人体的力学及生物学设计，在置换后利于骨长入，长期维持较好稳定性，术后不会引起髓臼及股骨侧的骨坏死，安全性高[4-5]。
综上所述，在快速破坏型髋骨关节炎患者中应用全髋关节置换术治疗效果显著，可增强患者髋关节恢复效果，且安全性较高。
参考文献
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[3]刘一秀，阿良，刘哲.关节腔清理术联合透明质酸钠关节腔内注射治疗早中期膝骨关节炎的疗效分析[J].中国医科大学学报，2017，46(02):179-181.
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[5]陈文革.人工全髋关节置换治疗发育性髋关节发育不良继发晚期骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34(19):5457-5459.
论文作者:刘征1,, 孙晓红1,,周玉玲2
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
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