邵阳市中心医院妇产科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：分析凶险性前置胎盘的危害性，为凶险性前置胎盘的诊断及治疗提供依据。方法：将2014年10月至2015年10月我院凶险性前置胎盘病患65例设为观察组，将同期普通型前置胎盘病患50例设为对照组，比较两组病患的临床资料及治疗情况。结果：观察组产后出血量多于对照组，手术时间长于对照组，并发症发生率、子宫切除率、胎盘植入率明显高于对照组（P<0.05）。结论：早诊断、早治疗能够降低凶险性前置胎盘的发生率；为产后出血做好抢救措施，孕期应注意保健，可提高病患生存率。
【关键词】凶险性前置胎盘；临床治疗；
[Abstract] objective：to analyze the dangers of placenta previa dangerous sex，sex for disaster provides the basis for the diagnosis and treatment of placenta previa. Methods：in October 2014 to October 2015，our hospital dangerous sex placenta previa，65 cases of patients as observation group，will be the same type patients with placenta previa 50 cases as control group，compared the clinical data of two groups of patients and treatment. Results：the observation group of postpartum haemorrhage amount more than the control group，operation time is longer than the control group，the incidence of complications，uterus resection，placenta implantation rate is significantly higher than control group（P < 0.05）. Conclusion：early diagnosis and early treatment can reduce the incidence of placenta previa dangerous sex；For postpartum hemorrhage rescue measures，care should be paid attention to during pregnancy，can improve the patients survival rate.
[Key words] dangerous placenta previa；Clinical treatment；
产后出血是产妇在分娩期最严重的并发症，同时也是导致产妇死亡的首要原因，产后出血发生率占分娩数2%-3%，导致产后出血的重要原因之一为前置胎盘[1]。目前医疗界已经深入了解普通型前置胎盘，而对于凶险性前置胎盘的了解相对较浅。以往早期凶险性前置胎盘定义为上次为剖宫产、此次为前置胎盘病患，目前凶险性前置胎盘定义为有剖宫产史、此次妊娠胎盘依附于子宫切口位置的病患[2]。前置胎盘发生率随着剖宫产率的上升而逐渐增加，凶险性前置胎盘尤其是伴有胎盘植入的病患，剖宫产时和产后常常会出现难以控制的出血症状，严重危害产妇及婴儿的安全[3]。因此，目前关注的重点是如何尽早确诊凶险性前置胎盘及解决出血问题。本次研究主要为了深入探讨凶险性前置胎盘的临床特点及治疗，具体如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年10月至2015年10月我院凶险性前置胎盘病患65例，作为观察组，年龄26-44岁，平均为（28.4±7.2）岁，孕周25-38周，平均（32.5±6.2）周。选取同期普通型前置胎盘病患50例，作为对照组，年龄23-45岁，平均（29.2±7.5）岁，孕周25-40周，平均（33.2±6.7）周。所有病患术前均经超声检查确诊，两组病患的孕周及年龄无明显差异，可以进行比较。
1.2 治疗方法 所有病患均进行剖宫产术治疗，若病患胎盘无法在术中自行剥离，可进行徒手剥离。胎儿分娩后，进行常规治疗，于宫壁注射缩宫素（20单位）；若病患子宫收缩出现障碍，可在宫壁注射卡前列素氨丁三醇（250μg），促进子宫收缩。经过保守治疗（如结扎髋内动脉或双侧子宫动脉、常规处理、缝合胎盘剥离面等）后出血情况依然难以控制，应及时进行子宫全切除术。
1.3 观察指标 ①两组病患前置胎盘分型情况；②产后出血量及手术时间；③并发症发生率、子宫切除率、胎盘植入率。
1.4 统计学方法 本次实验所有数据均采用SPSS 21.0 软件处理，其中计量资料进行t检验，计数资料进行卡方检验。
2结 果
2.1 前置胎盘类型 观察组前置胎盘边缘性、部分性、完全性分别占据29.23%、27.69%、43.08%，对照组为32.00%、26.00%、42.00%，两组之间无明显差异（P>0.05）。
3 讨 论
国外内的凶险性前置胎盘发生率存在差异，国内该病发生率（1/333至1/15686）高于国外（1/540至1/7000）。前置胎盘伴有胎盘植入的发生率大约为1%至5%，有一次剖宫产史，发病率约为14%至24%，有两次剖宫产史，发病率约为23%至48%，有三次剖宫产史，发病率约为35%至50%[4]。导致病患大出血的重要原因之一为凶险性前置胎盘伴有胎盘植入，同时与以下因素相关：子宫肌层被绒毛穿透或穿入，致使胎盘穿透或植入；子宫疤痕薄弱，底蜕膜形成较差，促使子宫基层直接与胎盘组织接触，导致粘连植入；有剖宫产史者子宫内膜炎及子宫内膜受损几率较大，易造成前置胎盘[5]。因此，在术前剖宫产史者应注意凶险性前置胎盘发生的可能性，做好充足的思想准备，并制定应对措施，为术中大出血及胎盘植入做足准备[6]。
本次实验结果显示，观察组手术时间长于对照组，产后出血量多于对照组，并发症发生率、子宫切除率、胎盘植入率明显高于对照组（P<0.05）。胎盘植入易导致剥离困难，开放胎盘剥离面的血窦，出血量大且难以控制，若不及时进行子宫切除术，会对产妇的健康造成巨大威胁。
凶险性前置胎盘的具体处理总结如下[7-8]：①术前准备充分，并告知病患及家属可能处理措施及术中风险，备好血源，为大出血和切除子宫做准备。②医疗监护设备要齐全，建立多条静脉通道；手术操作者应经验丰富，开腹后及时了解周围脏器和子宫之间的粘连情况，避免进行子宫切除时损伤膀胱。③手术过程中，纱布用温盐水浸泡，使用纱布按摩子宫，不可对胎盘进行强制剥离，缝合剥离创面并止血；如若出现出血量大且难以控制现象，立即行子宫切除术；④选择胎盘较为薄弱处为子宫切口，并迅速将胎儿取出，避免大量出血。⑤密切观察肝肾功能、凝血功能、电解质、血小板、血红蛋白等，及时输入凝血因子、红细胞等。
凶险性前置胎盘会对产妇及婴儿的安全健康造成严重威胁，因此，产前及时进行磁共振及彩超检查，做好预防工作，早诊断、早确诊、早治疗。与此同时，了解剖宫产的适应证，降低剖宫产率，从源头上控制凶险性前置胎盘发生率；加强健康宣教，提倡自然分娩、产后避孕，避免发生前置胎盘。
参考文献：
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论文作者:姜璇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：胎盘论文; 凶险论文; 病患论文; 子宫论文; 发生率论文; 产后论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第20期论文;