广元市第一人民医院骨科 四川广元 628000
摘要：目的 研究骨科创伤患者术前使用洛索洛芬钠对术后疼痛的疗效。方法 将86例骨科创伤患者采用随机分成实验组（45例）和对照组（41例），实验组术前采用在常规护理干预的基础上使用洛索洛芬钠止痛，对照组术前采用常规护理干预方法止痛，分别观察两组术后疼痛值的改变。结果 实验组术后疼痛值明显低于对照组，经x²检验有显著性差异，x²=52.022，p<0.05，实验组术后使用止痛药明显低于对照组，经x²检验有显著性差异，x²=13.702，p<0.05。结论 术前使用洛索洛芬钠的患者术后疼痛值降低，减少了术后止痛药物的使用量。
关键词：洛索洛芬钠 术后疼痛 疗效观察
[Abstract] Objective: To explore the curative effect on post-operation pian by using loxoprofen sodium preoperation in trauma orthopedics.Method: 86 patients of trauma orthopedics are divided randomly into 2 groups, the experimental group(45cases), the control group(41cases). Regular nursing intervene and loxoprofen sodium are combine used in the experimental group, and regular nursing intervene is used in the comtrol group, the pain threshold changes were recorded before and after operations, and the differences between the two groups were compared.Results: The pain threshold of experimental group is lower than that of control group, and the difference is significant by x2 test( x2=52.022,p<0.05); The amount of painkiller used in the experimental group is lower than in the control group, and the difference is significant by x2 test(x2=13.702, p<0.05).Conclusion: Using loxoprofen sodium before operation can reduce the pain threshold of patients in trauma orthopedics, and may decrease the quantity of using painkiller after operation .
[Key words]: trauma patients, Loxoprofen, Pain, Clinical observation
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[1],术后疼痛控制不佳可对术后病人恢复产生众多不良影响，引起呼吸急促、血压升高、出汗、骨骼肌收缩、恶心呕吐、休克、紧张、恐惧等。严重者影响病人的身心健康，延缓术后的恢复[2]。骨科患者术后普遍存在疼痛，为了减轻疼痛，让患者能配合翻身，早期进行功能锻炼，减少术后并发症，尽早康复，我们对2010年2月—7月在我院骨科住院的86例创伤患者随机分成两组，实验组术前采用在常规护理干预的基础上使用洛索洛芬钠止痛，对照组术前采用常规护理干预方法止痛，分别观察两组术后疼痛值的改变，现总结如下：
1资料与方法
1．1 临床资料
选择2010年2月—7月在我院骨科住院的86例创伤患者，脊椎32例，下肢34例，上肢20例，年龄在15—65岁，平均年龄46岁，体重46kg—78kg，实验组45例，其中男32例，女13例，对照组41例，其中男29例，女12例。
1．2入选病人符合以下条件：
均为择期手术；无明显心肺疾病，感染性疾病；无精神神经病史，能正确理解形象化模拟记分(VAS)规则；近半年无手术史；均采用常规护理干预方法止痛，术前给予抗生素，止血、消肿等对症治疗。
1．3方法
1．3．1 对照组术前采用常规护理干预方法止痛，实验组术前在常规护理干预的基础上均使用洛索洛芬钠。
常规护理干预方法：在每个患者手术前、后均实施干预。创造整洁、安静、舒适的环境，使患者能安然入睡；关心、体贴患者，耐心听取患者的主诉，了解患者的心理需要，使其情绪稳定；保持舒适的体位：取健侧卧位或平卧位，减轻肿胀；分散注意力：指导患者深呼吸，有节律按摩疼痛部位。对照组同时给予安慰剂（维生素b1）10mg po bid，发药时将药物剪成碎片，药物为湖北华中药业有限公司生产，生产批号为国药准字h42020611。
实验组在常规护理干预的基础上术前均使用洛索洛芬钠提前镇痛。所有用药病人均无非甾体药物过敏史，术前3—7天给予洛索洛芬钠60mg po bid。发药时将药物剪成碎片，告知患者服用的是维生素b1，药物统一为重庆科瑞制药有限责任公司生产，生产批号为国药准字h20052275。
1．3．2 疼痛测量与记录方法：为减少人为误差，统一培训疼痛测量的方法，人员相对固定。我们采用形象化模拟记分VAS(Visual Analog Scale)为病人提供了迅速,准确的判断对疼痛的标准[3]。此工具是10cm水平装一个垂直标记,一端表示不疼,另一端表示极疼,让病人在从1—10的数字中定量其疼痛的程度，在使用标尺评价疼痛时，护士先向病人解释0代表无痛，1代表轻微的疼痛，而10代表最严重的疼痛。术前评估最剧烈的一次疼痛程度及术后4-8小时评估疼痛程度。最后了解病人此时疼痛在标尺的相应位置，用相应的数字所表示。评估时让病人先确定疼痛数字，护士再根据面部表情对应相应的疼痛数字，两者得出的数字求平均数就是该病人的疼痛值。
2 结果
2.1两组患者术前术后疼痛值比较，见表1
其中：疼痛级别是术后疼痛值与术前疼痛值之差，如-3级表示术后疼痛值比术前疼痛值降低3级，余以此类推。
经spss12.0软件统计学处理：两组患者术前术后疼痛值比较x²=52.022，p<0.05差异有显著性。
两组患者术后使用止痛药频次的比较，见表2。
经spss12.0软件统计学处理：两组患者术后使用止痛药的比较, x²=13.702，p<0.05，差异有显著性。
3讨论
急性创伤后的疼痛来源于外周伤害性感受器被激活，形成中枢敏化和外周敏化。手术造成的伤害性刺激可引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子，参加激活伤害性感受器，形成中枢敏感化，从而造成在伤害性刺激停止后的持久疼痛和痛觉过敏发展。疼痛的中枢敏感化机制的研究已为术后镇痛的防治提供了新的策略和措施，提供了一种目的在于防止中枢敏感化形成的方法—超前镇痛[4]。
术后疼痛对骨科创伤患者有潜在的危害性，首先，损害患者的心理及精神状态，使之产生忧郁及恐惧心理。其次，疼痛时机体释放5-羟色胺等物质，具有强烈的缩血管作用，可促进血管形成血栓，再次，骨科患者因术后疼痛刺激通过脊髓介质，交感神经反射可引起肌肉、血管收缩，致切口呈缺血状态，引起机体代谢异常，影响切口愈合。最后易发生并发症，患者为了避免疼痛加剧或为了尽量减轻疼痛，宁可躺着不动而不愿咳嗽、深呼吸，拒绝翻身或活动肢体，不愿进食水，因此可引起一系列并发症，如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等[5]。
疼痛阈值是指能够引发生物个体感觉到疼痛的最小刺激强度，有部分患者为了减轻术后疼痛,采用自控止痛法(PCA),存在增加病人住院费用，延缓留置尿管的拔出时间，增加感染机会。在本次研究中45例实验组术后疼痛值降低31例、不变12例、增加为2例，41例对照组组中术后疼痛值减低0例、不变15例、增加达26例；实验组术后未使用镇痛药为16例、使用镇痛药29例，对照组术后未使用镇痛药为2例、使用镇痛药39例、其中2例使用超过3次。可见术前使用镇痛药能明显提高疼痛阈值，降低疼痛值，降低术后的疼痛反应，并明显减少术后使用镇痛药的剂量及次数，达到超前镇痛的效果，进一步避免镇痛药所致的成瘾、胃肠道反应及肝肾功能损害等毒副作用。
洛索洛芬钠为苯丙酸类非甾体消炎药，具有较好的镇痛消炎作用,尤其是镇痛作用较强,其作用机理为抑制前列腺素合成,其作用点为环氧化酮。该药物为前体药物，经消化道吸收后变换成活性代谢物e而发挥作用。洛索洛芬钠也存在一些不良反应，主要是消化道系统症状，胃及腹部不适感、胃痛、恶心及呕吐、食欲不振等。本次研究86例患者出现1例有明显的胃肠道反应。洛索洛芬钠60mg po bid，连续5天，与1次口服时相比副作用均无明显差异，未见蓄积性。
4结论
综上所述，术前使用洛索洛芬钠能明显降低术后患者的疼痛值，能有效减轻患者术后的疼痛，并减少术后镇痛药的使用，使患者增加食欲，夜间入睡好，还能尽早进行功能锻炼，改善患肢局部血液循环，促进创伤修复和关节功能恢复，减少并发症的发生，缩短住院时间，减少住院费用，节约医疗成本，减少护士工作量，值得在临床上的进一步推广。目前关于疼痛的机制仍在研究之中。
参考文献
1 沈曲,李峥.手术后病人疼痛控制状况的调查研究,护理研究,2006,11,20(11):2845-2848.
2 杜克，王守志主编，骨科护理学，第1版，人民卫生出版社，2002：329.
3 耿莉华, 宋雁宾. 外科手术后病人疼痛控制进展,实用护理杂志,1999,15(9):11-12.
4 庄心良，曾因明，陈伯鉴主编，现代麻醉学【m】第3版，北京，人民卫生出版社，2003：2564。
5 杜克，王守志主编，骨科护理学，第1版，人民卫生出版社，2002：329.
论文作者:张晓霞 贺文 王艳
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年3期
论文发表时间:2018/4/19
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