余英胜
（宝丰县中医院；河南平顶山467400）
【摘要】目的 探讨颅内电极脑电监测辅助下难治性枕叶癫痫的外科治疗方法及效果。方法 选取本院于2018年5月-2019年5月收治的8例难治性枕叶癫痫患者，于颅内电极脑电监测下，均进行磁共振（MRI）等术前评估，初步明确枕叶为癫痫起源，后进行有创脑电监测，明确致痫区的范围与位置，2期开展手术切除。结果 完成手术后，没有出现严重并发症，也无死亡病例，视野缺损稍加重1例，2例随访6个月，6例随访12个月，6例无癫痫发作，2例发作次数减少。结论 采用颅内电极脑电监测，不仅能将视觉皮层、致痫区予以明确，还能将致痫区精确切除，在其辅助下，能提高难治性枕叶癫痫的外科治疗效果，临床应用价值突出。
【关键词】颅内电极；枕叶癫痫；脑电监测
枕叶癫痫实为一种致痫区多在枕叶的癫痫综合征。既往研究[1]指出，在难治性癫痫当中，枕叶癫痫所占比重为0.58~4%，伴随检查诊断技术（如颅内电极脑电监测、正电子发射断层扫描及磁共振等）的持续更新与完善，人们对枕叶癫痫的认知变得越发深入，明确诊断的病例数逐年增多，但定位致痫区，以及怎样防止视觉皮层受损，仍然存在较大难度。本文针对所收治的难治性枕叶癫痫患者，基于颅内电极脑电监测下，实施外科手术治疗，观察其效能，现对此报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
于2018年5月-2019年5月，选取在本院外科接受治疗的难治性枕叶癫痫患者8例，其中，男性患者5例，女性3例，年龄区间15~29岁，平均18.5岁；病程区间2~15年，平均7.7年。全部患者均已开展＞2年的抗癫痫治疗，但效果不佳。
1.2方法
1.2.1颅内电极监测方法
手术开始前，全部患者均先开展常规术前检查，如头皮视频脑电监测（VEEG）、正电子发射断层扫描（PET）及磁共振（MRI）等，经MRI检查，5例可观察到枕叶病灶，但发作期VEEG现实，起源均为后头部。依据上述结论，将颅内电极置入可疑致痫区，且栅状电极尽可能将病变区域覆盖，以此将癫痫起源位置加以明确，若存在较深的病变位置，需要将深部电极置入病变内。为了能够使置入的准确性更高，7例患者均用到了神经导航技术。全部患者将颅内电极置入后，开展视频脑电图监测，最短时间为3d，最长7d，平均4.2d，都捕捉发作次数＞4次。
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1.2.2手术方法
依据颅内电极脑电监测结果，联合皮层功能定位结果，制定手术方案，进行2期手术，如果患者致痫灶与视觉皮层之间有着密切关联性，则实施多处软膜下横切术（MST），6例实施一侧多处软膜下横切术，双侧枕叶致痫灶切除+视觉皮层MST术、枕叶致致痫区切除+视觉皮层MST术各1例。
2.结果
通过开展致痫区切除手术，没有出现严重并发症。术后视野相比术前，存在轻微缺损1例，但不影响日常生活，其他患者视野都没有变化。完成手术后，经病理检查，皮层发育不良5例，多重脑畸形、血管中心型胶质瘤、灰质异位各1例。2例随访6个月，6例随访12个月，6例无癫痫发作，2例发作次数减少，无死亡病例。
3.讨论
枕叶癫痫是一种多发生于儿童的常见病，通过开展药物治疗，能使较大比例患者停发，停药复发情况＜10%[2]，因而是治疗癫痫主要方法。但需要指出的是，仍有一些患者采用药物治疗效果不理想，尤其是枕叶结构异常者，易形成难治性枕叶癫痫。针对此些患者，可改为手术施治。针对难治性癫痫患者，对其开展外科治疗时，其效果好坏，起到决定作用的是能够精确定位致痫区[3-4]。在精准神经外科日渐完善的大背景下，除了要能够将病灶切除，还需要对脑功能给予最大程度保护，减少并发症，提高生存质量。本文针对所收治的难治性枕叶癫痫患者，相给予VEEG、PET及MRI等检查，基于颅内电极脑电监测下，对枕叶癫痫具体位置加以明确，然后再实施外科手术治疗，最终结果得知，术后，没有出现严重并发症，仅有1例出现视野缺损稍加重，而经随访得知，6例患者无癫痫发作情况，另外2例发作次数有明显减少。
综上所述，开展颅内电极脑电监测，能明确致痫区，可为手术切除提供辅助，因而能提高难治性枕叶癫痫的总体治疗效果。
参考文献：
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论文作者:余英胜
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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