林甸县妇幼保健计划生育服务中心 166300
摘要： 目的 分析布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的麻醉效果及对血流动力学的影响。方法 100例单胎、足月剖宫产产妇，随机分为对照组和观察组，每组50例。两组产妇均进行腰麻，对照组采用10 mg布比卡因进行麻醉，观察组采用6 mg布比卡因+20 mg芬太尼进行麻醉。比较两组麻醉效果、不良反应发生情况及麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、麻醉后10 min（T3）、麻醉后15 min（T4）、麻醉后30 min（T5）、结束手术时（T6）血流动力学指标。结果 两组产妇T1～T6各时期心率（HR）比较差异无统计学意义（P>0.05）。T2～T6时，对照组产妇平均动脉压（MAP）低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇麻醉优良率96%与对照组的90%比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇术后瘙痒、恶心发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组寒战、低血压发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的麻醉效果显著，能够有效维持血流动力学稳定，值得推广。
关键词： 布比卡因；芬太尼；腰硬联合麻醉；剖宫产；麻醉效果；血流动力学
[Abstract] Objective To analyze the effect of combined spinal-epidural anesthesia with bupivacaine and fentanyl on anesthesia and hemodynamics in cesarean section women.Methods 100 cases of single and full term cesarean section were randomly divided into control group and observation group，50 cases in each group.Two groups of lying-in women were given spinal anesthesia，the control group was given 10 mg bupivacaine anesthesia，the observation group was given 6 mg bupivacaine + 20 mg fentanyl anesthesia.The anesthetic effects，adverse reactions，pre-anesthesia（T1)，post-anesthesia 3 min（T2)，post-anesthesia 10 min（T3) and post-anesthesia were compared between the two groups.15 min（T4)，30 min（T5) after anesthesia，and hemodynamic indexes at the end of operation（T6).Results two groups of maternal T1 ~ T6 heartThere was no significant difference in the rate（HR) between the two groups（P>0.05).The mean arterial pressure（MAP) of the control group was lower than that of the observation group at T2 - T6（P < 0.05).The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 96% and 90% in the control group，with no significant difference（P>0.05).There was no significant difference in the incidence of pruritus and nausea between the two groups（P > 0.05); the incidence of shivering and hypotension in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05).Conclusion the effect of combined spinal epidural anesthesia with bupivacaine combined with fentanyl on anesthetized cesarean section is obvious.It can effectively maintain hemodynamic stability and is worth promoting.
[Key words] Bupivacaine; Fentanyl; Combined spinal-epidural anesthesia; Cesarean section; Anesthetic effect; Hemodynamics
剖宫产术最常用的麻醉方式为腰硬联合麻醉，具有肌松效果好、阻滞完全以及麻醉起效快等诸多优点，并且能够连续进行硬膜外阻滞[1-3]。通常情况下，麻醉过程中应用常规腰麻药物会促使患者出现呼吸困难、呕吐、恶心以及低血压等各种不良反应，产妇表现得更为明显。布比卡因属于长效酰胺类局部麻醉药的一种，通常将其应用于蛛网膜下腔阻滞中[4-7]。本研究针对布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的麻醉效果、对血流动力学的影响进行了探究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年1～12月于本院分娩100例单胎、足月剖宫产产妇作为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组产妇平均年龄（25.01±6.12）岁。对照组产妇平均年龄（25.05±6.08）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，所有产妇均在自愿情况下签署了知情同意书。排除标准：不愿参与研究者；主动脉瓣关闭不全者；凝血功能障碍者；频发室性早搏等心律失常者；胎儿宫内窘迫者；先兆子痫者；合并糖尿病、高血压者。
1.2 方法 手术开展前30 min给予产妇0.5 mg阿托品肌内注射，进入手术室后给予其常规吸氧，对血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）以及呼吸频率（BP）等进行严密监测，为其建立起静脉输液通路，输注10 ml/（kg·h）复方乳酸钠之后，对其进行扩容处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导产妇采取左侧卧位，对手术铺巾进行常规消毒处理，采用25G/16G腰硬联合穿刺针在L2～3间隙进行穿刺，成功完成硬膜外穿刺之后，将腰穿针置入，将针孔对准头侧，观察到流出脑脊液之后，给予对照组产妇注入10 mg布比卡因；给予观察组产妇注入6 mg布比卡因与
20 μg芬太尼的混合液，一共1.6 ml，控制注药时间在10～20 s。两组产妇完成注药操作之后，在其头侧将3.5 cm的硬膜外导管置入。指导产妇取仰卧位，并且向左倾斜15°，将麻醉平面调整到T6～T8，如果麻醉平面不能有效满足手术要求，则要在硬膜外给予其补充2%的利多卡因。在整个麻醉过程和手术过程中，要给予产妇开放式面罩吸氧，5 L/min。
1.3 观察指标 ①对两组产妇T1、T2、T3、T4、T5、T6的HR、MAP进行对比分析。②对比两组产妇的麻醉效果，将其分为优、良、差三个标准：切皮时出现明显痛感，手术过程中有明顯牵拉疼痛感出现，需要对其进行静脉辅助用药或者硬膜外用药为差；切皮时没有痛感出现，获得稍差的肌松效果，出现轻度牵拉感，只需要少量辅助用药或者不需要辅助用药为良；切皮时没有痛感出现，获得满意的肌松效果，不需要辅助用药为优。优良率=（优+良）/总例数×100%。③对比两组不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学 ①HR：观察组T1、T2、T3、T4、T5、T6分别为（87.62±10.02）、（83.45±6.92）、（80.05±7.69）、（76.25±
11.29）、（78.68±9.26）、（80.65±8.63）次/min；对照组T1、T2、T3、T4、T5、T6分别为（88.02±12.65）、（82.72±7.83）、（78.52±
9.25）、（76.32±9.78）、（80.85±6.79）、（79.32±9.16）次/min。②MAP：观察组T1、T2、T3、T4、T5、T6分别为（90.12±10.62）、（87.13±7.53）、（86.89±8.06）、（86.45±9.29）、（87.15±7.46）、（89.46±7.68）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；对照组T1、T2、T3、T4、T5、T6分别为（88.79±10.56）、（68.36±9.19）、（69.56±
8.56）、（70.68±7.29）、（73.36±9.09）、（76.35±8.66）mm Hg。两组产妇T1～T6各时期HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。T2～T6时，对照组产妇MAP低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 麻醉效果 观察组优36例，良12例，差2例，麻醉优良率为96%；对照组优35例，良10例，差5例，麻醉优良率为90%。观察组产妇麻醉优良率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 不良反应 观察组术后瘙痒2例（4%），低血压1例（2%），寒战1例（2%），恶心2例（4%）；对照组术后瘙痒3例（6%），低血压18例（36%），寒战25例（50%），恶心3例（6%）。两组产妇术后瘙痒、恶心发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组寒战、低血压发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
剖宫产在临床上十分常见，属于分娩方式的一种，为了充分保障母婴安全，选择一种科学合理的分娩方式是十分必要的。虽然腰麻已经成为产科医生和麻醉医师的共识，但是考虑到该麻醉方容易促使产妇出现恶心呕吐、低血压等现象，所以在应用过程中受到了一定限制[8-10]。本研究在对剖宫产进行麻醉的额过程中，对其血流动力学进行了严密监测，在此基础上与产妇体重、身高、年龄等信息进行结合，便能够将其特定血管顺应性确定，将产妇血流动力学变化情况准确反映出来，以此来为其治疗提供科学合理的指导。通过对常规剂量布比卡因、小剂量布比卡因复合芬太尼在剖宫产产妇腰硬联合麻醉中的应用效果进行探究，结果显示，常规剂量布比卡因会在一定程度上抑制产妇的心输出量，降低其MAP，提高低血压发生率，而采用小剂量布比卡因复合芬太尼之后，不会严重影响产妇的心输出量，能够促使其血流动力学维持在稳定状态，麻醉效果也与常规剂量的布比卡因相当。由此可充分看出，小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉能够在一定程度上将局部麻醉用药剂量、神经阻滞范围减小，促使血管扩张程度减轻，对血流动力学稳定性进行有效维护，还能降低不良反应发生率，对新生儿也不会产生影响。
综上所述，布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的麻醉效果显著，能够有效维持血流动力学稳定，临床推广价值显著。
参考文献
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论文作者:徐辉
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/29
标签：产妇论文; 芬太尼论文; 卡因论文; 统计学论文; 动力学论文; 对照组论文; 效果论文; 《健康世界》2018年21期论文;