李娜 （天津市第一中心医院 300192）
【关键词】 导管室护士 患者 访视
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0280-01
心脏介入技术是一种新型的诊断、治疗心血管疾病的重要方法，该技术创伤小、恢复快、疗效显著，但该技术属创伤性操作，手术风险大，医疗费用高，且患者对介入技术的认知能力差，因此在围手术期会存在一定的心理压力，缺乏安全感。许多研究表明，患者在围手术期具有较高的焦虑水平，会不同程度的表现出紧张和抑郁等负性情绪，这些不良的情绪会直接影响手术的过程。因此，手术的成功与否以及效果如何，除了与手术医生的技术水平有关，还与有效的心理干预有关，而导管室护士对手术患者的随访，进行有效的心理干预，则会对减轻患者心理压力起到重要的作用，对消除和控制心脏介入患者应激性反应，减少并发症，起到药物无法替代的作用。
1.心脏介入患者的心理状况
1.1患者的术前心理 介入手术患者和外科手术患者一样存在明显的焦虑情绪，而这种不良情绪和躯体症状的相互作用，会直接影响介入治疗的效果及术后的康复。手术的成功率、术中的风险、术后的并发症、手术费用等等都是患者在术前所担心的问题。所以，患者希望能与参与手术的导管室护士直接接触、沟通，以了解手术相关知识及注意事项，这样能够增加患者对手术成功的信心。有研究显示，心脏介入术前焦虑者约占60%左右[1]。李俊英等[2]的研究结果表明，行冠状动脉造影的患者术前焦虑的发生率达55.3%。安爱红等[3]的研究表明患者普遍对接入技术缺乏了解，并感到紧张，两项分别占82%和94%，担心手术是否成功占60%，最希望了解手术过程和手术环境，分别占46%和38%。李红艳等[4]提出PCI虽然为无创手术，但对患者是一种应激刺激，会产生一定的心理反应，能够影响人的认知和认知过程。另有研究表明，有70%的患者存在担心经济费用的问题。
1.2患者的术中心理 患者从进入导管室直至手术结束，其心理状态一直受到导管室内各种因素的影响。由于环境陌生，气氛严肃，家属又不能在身边陪护及手术室密闭的空间和周围复杂的设备等因素，加重了患者的紧张及恐惧心理。因此，患者会对导管室护士产生依赖，从心理上希望导管室护士可以主动关心、安慰自己。由于过度紧张，部分患者会有心率、血压等的变化，另外，介入手术过程一般是在局麻下进行，患者会全力倾听、猜测手术进展，并希望不断了解手术情况，因此希望导管室护士能够随时与自己沟通、讲解，以解除疑虑，增加安全感。
1.3 患者的术后心理 心脏介入病人术后同样存在一定的心理问题,主要针对伤口愈合、肢体制动及手术效果等等。褚昭彤[5]研究表明，部分介入治疗患者由于术后需平卧，患肢制动12-24小时，造成身体舒适度的改变，生活不能自理，使患者感到自己成为亲人负担，导致出现烦躁情绪。赵菁等[6]研究表明，术后患者常具有主观感觉异常，如感到自己胸部不适，感觉异常敏锐。因此，介入术后的患者同样希望导管室护士能够给予自己相关的健康指导，以利于身体的尽快康复。
2. 导管室护士访视的影响
2.1术前访视导管室护士对患者进行术前访视，实施有效的心理护理，可以缓解患者的负面心理因素，使患者消除对导管室护士的陌生感，更好的建立相互的信任，以最佳的心理状况接受手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高玉珏等[7]提出手术护士应认真做好术前访视工作，耐心说明手术方法、麻醉方式、术中术后可能出现的问题，指导术中配合要点和注意事项，使患者对手术有初步的认识，消除紧张情绪。胡蓉等[8]认为应用支持性心理治疗对患者进行干预时，应热情接待，帮助其尽快熟悉环境及角色转换，通过关心、倾听、安慰、鼓励并讲解手术经过及注意事项，调动其积极配合治疗的决心和信心，结果发现该方法能有效的稳定心脏介入手术患者的情绪。因此，导管室护士在术前与患者建立良好的护患关系，可以使大部分患者在心理上发生变化，进而减少心理相关性不良反应的发生。
2.2术中沟通 患者在手术过程中的紧张心理尤为严重，甚至会导致血压、心率等发生变化，而患者家属又不能在身边陪伴，此时则需要导管室护士能够给予患者信心、关心，消除患者的负性情绪。何爱敏等[9]提出护士的言行举止要得体大方，做到工作有条不紊，忙而不乱，一定要注意自身的工作态度和工作行为会给患者带来暗示和影响。安爱红等[3]提出手术即将开始时，患者的紧张心理达到最高峰，有些患者甚至出现血压升高及心率变化，应注意对其态度和蔼、亲切，摆体位时动作要轻柔，杜绝有关病情的言谈。要随时观察患者病情，主动询问有无不适，一方面分散患者的注意力，另一方面也给患者心理支持，使手术顺利进行。杨红梅[10]发现手术室内调节好适宜的温湿度，安排舒适的手术体位，尽量减少对患者身体暴露的范围和时间，进行操作时运用温和的语言，可使介入手术患者的脉搏、呼吸、血压波动小，且可提高手术的顺利程度。因此要求导管室护士要注意自己的言谈举止，加强观察并经常询问患者，使患者感觉到护士对自己的关心，对于高度紧张的患者要指导其做深呼吸和放松训练，并利用技巧分散患者对周围环境的注意力，引导患者专心与医护人员配合。一旦在手术过程中出现心律失常、心绞痛等情况时，护士应沉着冷静，一方面配合医生积极抢救，另一方面要安慰患者，尽量降低患者的紧张程度，使患者可以积极配合 ，避免手术的意外发生。
2.3术后回访 心脏介入术后患者体力消耗，而且需要肢体制动，在一定程度上影响生活的自理，使患者会产生烦躁的情绪，另外，对于伤口的愈合、介入术后的效果等问题也存在疑虑，因此，导管室护士对患者进行术后回访，讲解手术过程及手术结果，并给予术后康复的指导，对于患者的身体康复、心理调整起着重要的作用。 Aldana等[11]报道，对冠心病介入诊疗术后患者进行认知教育吗，纠正不良生活习惯，可使其心绞痛发作频率、收缩压、血糖等显著降低，从而促进身体康复。Cronin[12]报道，认知教育后，多数患者认为有关术后的日常活动和饮食方面的指导很重要，患者术后能够进行适当的活动和选择合适的饮食。陈娓等[13]研究的行为干预对患者心脏介入诊疗术后康复的影响结果显示，对术后患者进行行为干预可明显提高最大运动负荷和运动代谢当量，改善心脏功能，同时提高患者对药物治疗的依从性，改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪。
3.总结
心脏介入患者在围手术期极易出现负性情绪，影响手术效果，而由于导管室护士的访视，并根据患者的心理特征给予有效地心理干预，则能够在很大程度上调整这种情绪，调动患者积极的心理应对能力，提高依从性，降低介入诊疗并发症的发生率，提高治疗效果。
参考文献
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论文作者:李娜
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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