哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：研究探讨腹腔镜手术治疗宫外孕的临床疗效，寻求治疗宫外孕的最佳方案。方法：选取2016年2月～2017年2月住院并接受治疗的60例宫外孕患者为研究对象，随机分为腹腔镜组和开腹手术组，观察两组患者治疗效果及术后并发症情况。结果：腹腔镜组手术患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间以及手术后住院天数等均明显低于开腹手术组患者，差异有统计学意义。结论：在宫外孕的诊断和治疗过程中，腹腔镜诊治术的临床疗效显著，是治疗宫外孕的理想方法，具有很高的临床价值。
关键词：腹腔镜手术；宫外孕；疗效分析
Analysis of the Efficacy of Laparoscopic Surgery for Ectopic Pregnancy.
Abstract：Objective：To explore the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy and seek the best treatment for ectopic pregnancy. Methods：Sixty cases of ectopic pregnancy hospitalized and treated from February 2016 to February 2017 were selected as the research object and randomly divided into laparoscopic group and laparotomy group. The therapeutic effect and postoperative complications of the two groups were observed. Results：The operation time，intraoperative blood loss，anal exhaust time，postoperative ambulation time and postoperative hospital stay in laparoscopic surgery group were significantly lower than those in open surgery group，the difference was statistically significant. Conclusion：In the process of diagnosis and treatment of ectopic pregnancy，laparoscopic diagnosis and treatment of significant clinical efficacy is the ideal method of treatment of ectopic pregnancy，with high clinical value.
Keywords：Laparoscopic surgery；Ectopic pregnancy；Efficacy analysis
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月至2017年2月医院收治的60例宫外孕患者，年龄22～37岁，平均（26.3±0.4）岁；10例经产妇，10例初产妇，15例输卵管壶腹部妊娠，15例峡部妊娠，5例伞部妊娠，5例间质部妊娠。根据入院时的登记顺序，将所有患者随机分为治疗组与对照组，各30例。两组在年龄、产次、妊娠位置等方面差异无统计学意义，具有可比性。
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1.2方法
治疗组采用腹腔镜手术，术前经过B超观察[1]异位妊娠的类型，采用气管插管进行全麻，然后让患者取仰卧位姿势；在患者脐上以及左右两个麦氏点分别做一个横切口，之后置入套管针以及腔镜，利用CO2建立气腹压，气腹压维持12～15mmHg，探查患者宫外孕的具体情况；根据患者术后是否有生育要求，选择手术类型；当放置有效手术器械后，如果出现积血现象，应先清除积血再止血，观察患者的腹腔、子宫及其附件，确定异位妊娠的种类。对照组患者采用传统的开腹手术，首先通过B超检查明确异位妊娠的部位、类型、大小，采用气管插管进行全麻；其次进行常规开腹手术，在患者的下腹部行纵切口，湿手进入腹腔探查，确定异位妊娠的具体位置，并最终根据患者不同要求采用不同的手术方法。两组患者在手术后均进行常规抗感染治疗，并请护理工作者密切关注患者临床情况，采取相应措施。
1.3观察指标
对比两组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间以及手术后住院天数、术后并发症和术后随访情况，对两组患者进行观察并记录，观察患者术后输卵管的通畅情况，评价其疗效。
2.结果
两组手术时间、肛门排气术中出血量、停留尿管时间进行比较。腹腔镜组手术时间显著短于开腹组，肛门排气时间显著快于开腹组，术中出血量显著多于开腹组，停留尿管时间显著短于开腹组，且均有统计学差异。两组术后下床活动时间、术后住院时间及术后腹痛消失时间进行比较。腹腔镜组术后下床活动时间显著快 于开腹组，术后腹痛消失时间显著快于开腹组。；两组输卵管再畅通情况及术后受孕进行比较，腹腔镜组输卵管再通畅率高于开腹组，腹腔镜组术后受孕率显著高于开腹组。比较两组患者并发症及随访情况，本次研究的60例患者，经过治疗后均未出现周围脏器损伤以及发生较为严重的手术院内感染现象，切口的有效愈合率高达100%，无显著性差异。此外，对本次研究的所有患者进行为期3 个月的随访调查，均未出现明显不良反应，无显著性差异。
3.讨论
宫外孕属于医院外科较为普遍的[2]一种急腹症，针对此类患者如果未经有效治疗，会对患者的身体健康以及生命安全造成严重的威胁，近几年，因为诸多原因导致患者患有宫外孕疾病的概率表现为逐渐增加的趋势，针对女性健康造成了极为严重的威胁。针对宫外孕患者，以往主要选择传统开腹手术的方法进行治疗，将患者的患侧输卵管切除，即使能够获得一定的治疗效果，但是对患者制作的切口较大，患者的住院时间以及手术时间较长，出血量较多，因此患者完成手术后 需要长时间恢复，对患者会造成较大的手术损伤，对美观造成影响，进而对患者的妊娠造成一定的影响。
腹腔镜手术作为一种微创手术，由于具有创伤小、出血量小等优势，在临床中的应用日益广泛。腹腔镜手术能够提高保留输卵管的概率，进一步保证患者的再生育需求。同时，由于手术对患者创伤较小，术后留瘢痕的概率较小，满足了广大女性对美的要求。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的术野更开阔、清晰，医师可探查到盆腔内情况，有利于卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫肌瘤及微小病灶的发现，并在术中一并剔除，大大降低了术后创伤及并发症风险。另外，腹 腔镜手术可有效保留输卵管的完整性，电凝创面可有效抑制纤维素的渗出，对减少术后盆腔粘连、防止输卵管堵塞具有积极作用。此外，腹腔镜不但具有手术的功能还兼具检查的功能。在临床上，腹腔一旦发现破裂出血，可通过B超、血清绒毛膜促性腺激素等检测手段来确诊异位妊娠，但是目前很多异位妊娠的临床表现不明显，比如未出现破裂、腹腔出血少等，上述诊断方法就不能满足准确诊断的目的。而采用腹腔镜诊治术可以提早发现异位妊娠情况，便于根据异位妊娠的情况，选择不同的治疗方法，从而达到治愈的目的。
尽管腹腔镜手术具有较多的优势，但也有许多应注意的事项：腹腔镜手术对技术的要求较高，需手术设备齐全；操作医师必须具有丰富的临床经验；护士配合 熟练等。在整个操作过程中，操作者还应做到动作轻柔，避免损伤腹部血管而导致出血；术中还应尽量避免对脏器造成损伤。因此，对于腹腔内大出血者或陈旧性异位妊娠盆腔粘连者，不适宜行腹腔镜手术，还应选择传统剖腹手术。综合来看，虽然腹腔镜手术仍有许多地方不够完善，但对于大部分宫外孕患者而言，仍 可取得较显著的效果。
综上所述，综合他人研究成果并结合本次研究结果，发现腹腔镜诊治术可以很好的降低宫外孕的破裂、减少大出血的发生、缩短手术时间且手术治疗效果等多个方面均优于开腹手术，但在是否能够降低异位妊娠率以及提高宫内妊娠率 上仍然需要做进一步的理论研究。总而言之，在宫外孕的诊断和治疗过程中，腹腔镜诊治术的临床疗效显著，是治疗宫外孕的理想方法，具有很高的临床价值。
参考文献：
[1]崇海云.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床对比研究［J］.中国医学创新，2013，11（34）：126-127.
[2]黄洁.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较[J].中国卫生产业，2014，11（35）：175-176.
论文作者:赵晓红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/12
标签：患者论文; 手术论文; 宫外孕论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 输卵管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;