（四川省南充市顺庆区人民医院 四川南充 637000）
【摘要】目的：探索瘢痕子宫再次剖宫产及非瘢痕子宫剖宫产妊娠结局的差异。方法：瘢痕子宫再次剖宫产产妇200例分组研究妊娠结局对比。结果：研究组子宫破裂发生率高达29.00%，显著性超过对照组的3.00%(P<0.05)。研究组胎盘并发症发生率高达37.00，显著性超过对照组的4.00%(P<0.05)。研究组患者的手术时间明显长于对照组(P<0.05)，其术中出血量也显著性超过对照组(P<0.05)。结论：针对瘢痕子宫再次剖宫产孕产妇而言，其危险性以及并发症发生率均相对较高。所以，初产妇应当尽量实施自然分娩。
【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；再次妊娠
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0148-02
Observation of postpartum outcome of re cesarean section and non scar uterus delivery, Liu qin.
Shunqing District People's Hospital of Nanchong city of Sichuan Province,China
【Abstract】Objective To explore the difference of pregnancy outcomes between cesarean section and non scar uterus cesarean section.Methods 200 cases of cesarean section with scar uterus: a comparative study of pregnancy outcomes. Results The incidence of uterine rupture in the study group was 29%, significantly higher than that in the control group (3%) (P<0.05). The incidence of placental complications in the study group was 37, which was significantly higher than that of the control group (4%) (P<0.05). The time of operation and the amount of bleeding in the study group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion The risk of cesarean section and the incidence of complications are higher in cesarean section than in non scar uterus, and primipara should choose vaginal delivery as far as possible.
【Key words】Scar uterus; Cesarean section; Repregnancy
近年来，由于多种相关因素的综合性作用，造成产科较多实施剖宫产手术。临床实践证实，该手术方式可以有效解决妊娠期高血压等相关产科合并症，同时还可以有效解决难产问题[1]。该手术方式的临床推广，有效地控制和降低了胎儿窘迫等相关严重产科问题的发生，有助于提升产妇以及新生儿的安全性和生存率[2]。随着国家“二孩”政策的完全放开，初产妇经剖宫产后再次妊娠群体不断扩大。针对这一群体，采取何种方式生产，一直受到社会的广泛关注。较大比例的专家以及产科医护人员认为在剖宫产后子宫瘢痕恢复较为理想的情况下，适宜再次接受剖宫产手术[3]。但也有部分学者和产科医护人员认为，瘢痕子宫的恢复程度是否较为理想无法进行科学认定，因此存在着较大的子宫破裂的风险。我院积极开展相关研究，探索对比瘢痕子宫及非瘢痕子宫再次剖宫产的不同妊娠结局，取得了一定的经验。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本研究涉及对象均为我院产科2016年8月—2017年8月期间收入的再次妊娠剖宫产孕产妇，共计400例。年龄27～42岁，平均(32.9±3.3)岁；孕周36～42周，平均(38.2±1.5)周；体重50～86kg，平均(62.5±6.5)kg；本次距离上次妊娠间隔22～84个月，平均(36.8±8.5)个月。所有研究对象均为二次分娩，均已签署知情同意书。已对手术禁忌者、合并盆腔以及腹腔疾病者和拒绝接受剖宫产分娩者予以排除。其中，含瘢痕子宫再次剖宫产产妇200例，将其作为研究组；非瘢痕子宫剖宫产产妇200例，将其作为对照组。两组研究对象的年龄、体重以及孕周等相关方面数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
所有研究对象均已常规方式实施剖宫产及相关护理。两组的手术以及护理工作均由相同的医护人员具体实施。
1.3 观察指标[4]
观察并详细记录两组研究对象的妊娠结局：（1）子宫破裂发生率，主要包含先兆子宫破裂发生率、不完全子宫破裂发生率以及完全子宫破裂发生率等。（2）胎盘并发症情况，主要包括先兆子宫破裂发生率，不完全子宫破裂发生率以及完全子宫破裂发生率等。（3）手术情况，主要包括手术时间和术中出血量等。将结果进行对比。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0统计学软件对本研究相关结果数据进行统计学分析处理。
2.结果
2.1 两组研究对象子宫破裂发生情况
研究结果显示，研究组产妇先兆子宫破裂发生率为17.00%(34例)，显著性超过对照组的2.00%(4例)(P<0.05)；研究组不完全子宫破裂发生率为11.00%(22例)，显著性超过对照组的1.00%(2例)(P<0.05)；研究组完全子宫破裂发生率为1.00%(2例)，超过对照组的0%(0例)(P>0.05)。研究组总体子宫破裂发生率高达29.00%(58例)，显著性超过对照组的3.00%(6例)(P<0.05)。见表1。
3.讨论
剖宫产是一种生产方式，既往主要针对于相对严重的妊娠合并症以及难产风险等高危情况孕产妇应用，以控制和改善孕产妇及其新生儿的分娩结局。但是在临床实践中，极大比例的孕产妇由于多种原因，主观放弃自然生产或者意愿选择剖宫产，从而导致剖宫产率居高不下[5]。近年来，我国大范围普及二孩政策，极大比例育龄父母选择生育二孩，其中极大比例为经剖宫产分娩的产妇。针对剖宫产术后再次妊娠孕产妇而言，是否可以接受二次剖宫产。在接受二次剖宫产后，是否可能影响妊娠结局。在妊娠结局方面，同非瘢痕子宫剖宫产相比，到底有何显著的区别等。均属于行业以及广大具有生育需求孕产妇的重点关注内容。如果瘢痕子宫再次妊娠，胚胎则极有可能在子宫下部完成着床，进而造成胎盘位置异常。瘢痕子宫的瘢痕位置相对较薄。如果胎盘在这一位置实现附着，则极有可能向深处植入，进而造成胎盘植入。如果孕产妇实施首次剖宫产时，其手术切口在子宫下部，则很可能在二次妊娠后，因为宫口伸缩能力受阻而造成难产。本研究中，研究组所有孕产妇均在无法保证排除自然分娩相关禁忌证条件下再接收剖宫产。同时在实施剖宫产过程中，对胎儿体重以及胎位等相关性危险因素进行严密监测，从而有效控制和降低了子宫先兆破裂以及子宫破裂等严重不良后果的风险。在此基础上，针对于无自然分娩禁忌证再次妊娠产妇，则积极鼓励和引导其实施阴道试产。实践操作中，在孕产妇实现妊娠前，应该尽量创造条件，多次评估其瘢痕子宫的愈合情况，认真观察其产程进展情况，准确判断其子宫是否存在破裂的风险。针对剖宫产再次妊娠产妇，必须引导其认真接收孕前检查咨询，积极做好孕前保健。要在身体和心理均具有充分准备的情况下，才可以实现再次妊娠。
本资料研究组瘢痕子宫再次剖宫产产妇子宫破裂发生率高达29.00%，显著性超过对照组非瘢痕子宫再次剖宫产孕产妇子宫破裂发生率的3.00%(P<0.05)。这一结果表明，瘢痕子宫再次剖宫产具有更高的危险性，也证实了瘢痕子宫将对妊娠结局造成明显的影响。研究结果中，研究组孕产妇的胎盘植入、前置胎盘以及胎盘粘连等相性并发症发生率为37.00%，明显性超过了对照组孕产妇的并发症发生率4.00%(P<0.05)。这一结果也进一步证实了前期研究分析结果。研究结果还显示，研究组孕产妇的手术时间以及术中出血量均较之于对照组明显偏高。针对这一问题，初步分析认为，是由于瘢痕子宫所具有的特殊组织结构性改变，而导致其产程变长，同时也导致产后出血量增加。
总之，相对于非瘢痕子宫接受剖宫产的孕产妇而言，瘢痕子宫再次剖宫产孕产妇的潜在危险性以及并发症发生率均明显更高。因此，为有效确保母婴健康以及安全，针对初产妇而言，应该尽可能尽量选择自然阴道分娩。只有在必须条件下，才能选择剖宫产。
【参考文献】
[1]张薇.瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的安全性比较[J].临床合理用药杂志，2016，9(08):134-135.
[2]谢桂珍.100例瘢痕子宫与非瘢痕子宫孕妇进行剖宫产手术的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(38):85+89.
[3]蒲才秀，李秀泉，黄婵，等.手术干预控制60例瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的疗效观察[J].重庆医学，2016，45(22):3089-3090+3095.
[4]何丽雅.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析[J].中外医学研究，2017，15(03):119-120.
[5]张英延，李丽，王俊华.瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的妊娠结局分析[J].中国计划生育和妇产科，2017，9(05):58-60.
论文作者:刘琴
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/18
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 发生率论文; 孕产妇论文; 产妇论文; 胎盘论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年33期论文;