牡丹江市肿瘤医院 黑龙江省 157011
摘要：目的：对吉西他滨与依托泊苷联合治疗复发性卵巢癌的临床效果进行观察研究，探讨其疗效，会产生哪些不良反应与毒性 方法：选取48例复发性卵巢癌患者随机分成两组，实验组和对照组的治疗方案不同，各24例。对照组采用吉西他滨加顺铂的治疗方案，实验组采用吉西他滨加依托泊苷治疗。化疗2个周期后记录疗效，并观察有无不良反应 结果：实验组治疗有效率明显高于对照组，两组对比差异显著，p<0.05。两组不良反应主要有血小板减少、胃肠道异常反应等。结论：常规化疗方法加上吉西他滨和依托泊苷联合治疗，对于复发性卵巢癌有很好的效果，可以在临床中大为推广。
关键词：吉西他滨；依托泊苷；复发性卵巢癌
针对复发性卵巢癌的晚期患者，治疗中最重要的环节就是选择合适的化疗方案。吉西他滨作为一种类似脱氧胞苷的化合物，不管是单药应用还是联合化疗在治疗复发性卵巢癌中都极为常见。卵巢癌患者对于吉西他滨的治疗有较好的耐受性。依托泊苷可以阻碍DNA的修复，对卵巢癌细胞有明显的抑制作用，协同吉西他滨对于治疗复发性卵巢癌效果良好，且不会影响细胞周期，显著提高细胞凋亡率。本文主要探讨了吉西他滨与依托泊苷联合治疗复发性卵巢癌的临床效果，评价该方案的疗效及不良反应。
1 资料与方法
1.1 基本资料
本文选取的48例患者均为2011年8月至2013年5月我院收治的复发性卵巢癌患者，并将他们随机分成了实验组和对照组各24例，年龄46—67岁，平均年龄56.14岁，全部经过病理证实。其中浆液性腺癌 25例，子宫内膜样腺癌6例，黏液性腺癌 13例，恶性中胚叶混合瘤2例，混合性腺癌 2例。这些患者中，以前接受过3种方案化疗的2例，2种方案化疗的20例，1种方案化疗的26例。其他常规检查如电解质、心电图、血常规等均无明显异常情况。两组患者在入院时间、年龄等一般临床资料上对比差异性不大（P＜0.05），无统计学意义，两组间可比。
1.2 方法
对照组采用吉西他滨加顺铂的治疗方案，第1，8天静脉滴注1000mg／m2吉西他滨，第1天静脉滴注35mg／m2顺铂，每三周重复操作。实验组采用吉西他滨加依托泊苷治疗，第1，8天静脉滴注1000mg／m2吉西他滨，连续4—6天口服依托泊苷，每三周重复操作，化疗后记录疗效，并观察有无不良反应
1.3疗效判定
疗效的判定以WHO疗效标准为主，若患者治疗后病灶消失，则为完全有效（CR）；若病灶可测量或CA125连续4周减少超过50%，判定为部分有效（PR）；若患者CA125减少未超过50%则为稳定（SD）；若患者病灶或CA125持续增长则为进展（PD）。有效率为完全有效加部分有效。
1.4 统计学处理
本次研究采用SPSS14.0进行统计学处理分析，运用Kaplan—Meier法进行生存分析，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
参加研究的48例患者全部完成至少2个周期的治疗，可作为临床疗效的评估对象。由表1可以看出，实验组患者采用吉西他滨联合依托泊苷的化疗方法，有效率高于对照组。
3 讨论
女性生殖系统中较为常见的一种恶性肿瘤即为正卵巢癌，发病率近年来不断升高，很多患者检测出时已处于卵巢癌中晚期，目前治疗卵巢恶性肿瘤的重要手段是手术和化疗。采取减瘤术以及化疗等治疗手段虽然能够在一定程度上缓解病情，阻碍癌细胞扩散，但由于其复发率比较高，在临床治疗方面相当的棘手。目前来看，治疗卵巢癌的首选方案是紫杉醇联合铂类，但到了后期，大多数患者因为对铂类产生了耐药性而导致化疗失败，现在仍然难以找到一个标准的适合二线治疗的方案。吉西他滨作为一种新型的化疗药物，抗癌普较宽，对于治疗复发性卵巢癌有很好的临床效果。不管是作为单药，还是与铂类联合进行化疗都有一定的治疗效果，尤其是针对产生铂类耐药性的患者也可观察到肿瘤消失[1]。吉西他滨对于实体瘤均有效，且更不易被DNA外切酶切除，不与脱氧胞苷激酶排斥，并且在细胞内滞留的时间更长。近期的一系列研究表明，吉西他滨在治疗卵巢癌方面具有一定的抗癌活性。卵巢癌患者对于吉西他滨的治疗有较好的耐受性。依托泊苷可以阻碍DNA的修复，对卵巢癌细胞有明显的抑制作用[2]。协同吉西他滨对于治疗复发性卵巢癌效果良好，且不会影响细胞周期，显著提高细胞凋亡率。
在本研究中，实验组神经毒性的发生率要明显小于对照组，说明依托泊苷相比较于顺铂具有较少的神经毒性。还有一点需要注意的是，依托泊苷不同于其他化疗手段，可供患者口服，从而减少患者由于长时间输液的不适，最大程度地减轻患者负担[3]。然而目前来看，人们仍在广为争议，是否要再次对复发卵巢实施减瘤术。笔者认为，是否应该实施手术并不是问题的关键，我们真正应该关注的是如何确定在手术中可能获益的患者，即我们该如何掌握对于手术的适应证。
综上所述，吉西他滨和依托泊苷在对于复发性卵巢癌的治疗都有一定的临床效果，两者联合治疗毒性较小，患者具有良好的耐受性，是治疗复发性卵巢癌行之有效的方案，建议进一步推广研究。
参考文献：
[1]甘立菁，王贻军，曾哲超等.吉西他滨联合依托泊苷治疗复发性卵巢癌效果观察[J].肿瘤研究与临床，2014，26（8）：563-565.
[2]焦鲁霞，白洁，温春燕等.吉西他滨联合顺铂治疗复发性卵巢癌的临床研究[J].中华保健医学杂志，2009，11（3）：212-214.
[3]曾赛田，郭亮，刘世凯等.异环磷酰胺联合依托泊苷治疗复发性卵巢癌疗效观察[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1227-1228.
论文作者:宋,明
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
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