（湖南省胸科医院 (湖南省结核病医院放射科) 湖南长沙 410013）
摘要：目的 探究和分析螺旋CT发现的初诊及随访肺磨玻璃样结节对早期良恶性肺癌诊断的价值。方法 选择我院自2014年3月至2016年12月的71例肺癌患者作为研究对象，所有患者均行螺旋CT检查，对比初诊时早期良、恶性肺癌患者的不同肺磨玻璃样结节征象检出率，并分析和对比初检和随访时良、恶性患者的肺磨玻璃样结节病变情况。结果 初诊时，恶性肺癌患者的毛刺征、空泡征、分叶征、胸膜尾征等不同肺磨玻璃样结节征象的检出率均明显高于良性肺癌患者，组间对比差异显著(P<0.05)。初诊时，肺磨玻璃样结节良性率为63.3%，恶性率为36.6%；随访时，肺磨玻璃样结节良性率为39.4，恶性率为60.6%，随访时肺磨玻璃样结节恶性率60.6%明显高于初诊时恶性率36.6%，说明了随着病情的进展，部分良性患者的病情发生了恶变。结论 螺旋CT发现的初诊及随访肺磨玻璃样结节征象特点，可作为诊断和鉴别早期良恶性肺癌的重要指标。
关键词：螺旋CT；肺磨玻璃样结节；早期良恶性肺癌
【Abstract】Objective：To explore and analyze the value of the newly diagnosed and followed-up lung-ground glassy nodules discovered by spiral CT in the diagnosis of early benign and malignant lung cancer.METHODS：Seventy-one patients with lung cancer who were admitted to our hospital from March 2014 to December 2016 were selected as the study subjects.All patients underwent spiral CT examination to compare the different lung-ground glassy nodules in early-stage and early-stage lung cancer patients.The rate of sign detection，and the analysis and comparison of lung and ground glass-like nodular lesions in benign and malignant patients at the time of initial examination and follow-up.RESULTS：At the time of the initial diagnosis，the detection rates of different lung-ground glass-like nodule signs were significantly higher in patients with malignant lung cancer than in patients with benign lung cancer，such as burr marks，vacuoles，lobulation signs，and pleural tail signs.The contrast between groups was significantly different ( P<0.05).At the time of the initial diagnosis，the benign rate of lung ground glassy nodules was 63.3%，and the malignant rate was 36.6%.At the follow-up，the benign rate of lung ground glassy nodules was 39.4，and the malignant rate was 60.6%.During the follow-up，the lung-ground nodules were malignant.The rate of 60.6% was significantly higher than the 36.6% rate of malignancy at the time of initial diagnosis.This shows that with the progress of the disease，the condition of some benign patients has undergone malignant transformation.Conclusion：The characteristics of the initial diagnosis and follow-up of lung ground glass-like nodules found by spiral CT can be used as an important indicator for the diagnosis and differential diagnosis of early benign and malignant lung cancer.
【Key words】 Spiral CT；Pulmonary ground glassy nodules；Early benign and malignant lung cancer
肺癌是全球高发肿瘤疾病，且大多数肺癌患者的中位生存周期不超过5年，但是，近代临床研究表明，对于良性肺癌患者而言，若在其发病早期对患者进行确诊，并行针对性切除术治疗，可将良性肿瘤完全切除，并促进患者痊愈[1]。然而，早期肺癌临床表现缺乏一定的特异性，其在诊断过程中具有一定的难度，为此临床通过不断探寻早期肺癌的标志物发现，早期良恶性肺癌(尤其是早期肺腺癌)与肺部磨玻璃密度结节征象具有密切的关系，因此，临床可通过肺部磨玻璃密度结节征象有效诊断和鉴别出早期肺癌的良恶性[2-3]。本文主要分析了螺旋CT发现的初诊及随访肺磨玻璃样结节对早期良恶性肺癌诊断的价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2014年3月至2016年12月就诊71例肺癌患者作为研究对象，男性41例，女性30例，患者年龄分布为：34-75岁，平均年龄为(48.6±2.0)岁，初诊时所有患者均行螺旋CT检查，显示其原发肿瘤最大径≤3cm，且肿瘤均局限于脏层胸膜、气管壁或肺内，未累及其他脏器或支气管，并发生转移和扩散，符合早期肺癌临床诊断标准，并且，经临床证实其中45例为良性肺癌，26例为良性病变。
1.2方法
所有患者均行螺旋CT检查，采用飞利浦 64排螺旋CT(扫描参数设置为：240mAs、螺距0.984kVP、准直0.75mm×6、转速0.6s)对患者的全肺进行扫描，扫描完成后，将CT图图像传至PACS工作站，并通过PACS和飞利浦工作站中的MPR技术对肺部周围血管、肺磨玻璃样结节形态以及毗邻关系进行多平面显示，然后统计良性性肺癌患者的肺磨玻璃样结节征象，半年后再对所有患者进行随访，并对其再次行CT扫描诊断。
1.3观察指标
对比初诊时早期良、恶性肺癌患者的不同肺磨玻璃样结节征象检出率，并分析和对比初检和随访时良、恶性患者的肺磨玻璃样结节病变情况。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以(%)表示，采用x2检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义[4]。
2结果
2.1初诊时早期良、恶性肺癌患者的不同肺磨玻璃样结节征象检出率对比
初诊时，恶性肺癌患者的毛刺征、空泡征、分叶征、胸膜尾征等不同肺磨玻璃样结节征象的检出率均明显高于良性肺癌患者，组间对比差异显著(P<0.05)，见表1。
表1 初诊时早期良、恶性肺癌患者的不同肺磨玻璃样结节征象检出率对比[例/(%)]
3.讨论
以往，临床多认为肺癌就是支气管肺泡癌，而随着临床研究对该疾病研究的不断深入，现代临床认为最常见的肺癌类型应为腺癌，而腺癌按照其是否病变又可以细分为原位腺癌、非典型腺瘤样增生(浸润前病变)以及浸润性腺癌、微浸润腺癌(浸润性病变)[5-6]。并且，有研究报告显示，浸润前肺腺癌患者术后5年的生存率高达100%，为此可见，对于早期腺癌(也即肺癌)患者尽早确诊、并行针对性治疗，对提高患者生存率和预后生活质量均有重要的意义[7]。由于早期肺癌并无特异性的临床表现，在临床诊断过程中具有一定的难度，而随着64排螺旋CT技术的出现，有效提高了肺癌检出的准确率和效果，64排螺旋CT是当前临床上较为先进的影像诊断检查设备，其通过采用新一代大功率高毫安输出球管，不仅较常规的16排、32排CT诊断具有更高的时间分辨率、更快的扫描速度(可在1s内完成单器官检查)，同时其还能有效避免病灶的遗漏和显著降低患者诊断过程中呼吸造成的伪影，甚至可以一目了然的观察到小到0.5mm 的病变，另外，其还可以对获扫描得任意切面图像的多方位的调整，因此，其已成为目前临床筛查肺部疾病的热点[8]。
采用螺旋CT对早期肺癌患者进行诊断过程中，常会见患者的肺部存在磨玻璃密度结节，该结节多呈局灶性淡薄的云雾状密度增高影，并发生炎性病变、不典型腺瘤样增生、局限性纤维化、腺癌和出血等非特异性CT表现，因此，可以证实早期肺癌(尤其是早期肺腺癌)与部分肺磨玻璃样结节具有密切的关系[9]。并且，本文通过对比早期良、恶性肺癌患者的不同肺磨玻璃样结节征象可知，初诊时，恶性肺癌患者的毛刺征、空泡征、分叶征、胸膜尾征等不同肺磨玻璃样结节征象的检出率均明显高于良性肺癌患者，而随访时肺磨玻璃样结节恶性率60.6%明显高于初诊时恶性率36.6%，这与陆龙等人研究报道中得出的结论基本一致，说明了螺旋CT发现的初诊及随访肺磨玻璃样结节征象特点，可作为诊断和鉴别早期良恶性肺癌的重要指标[10]。
综上所述，采用早期良、恶性肺癌患者采用螺旋CT检查，恶性肺癌的各项肺磨玻璃样结节征象的检出率均高于良性肺癌，且随访复诊时，肺磨玻璃样结节恶性率明显高于初诊时，因此，临床可通过分析和对比肺磨玻璃样结节征象对早期肺癌的良、恶性进行鉴别，并且还需尽早对患者进行针对性治疗，以防止其疾病发生恶变。
参考文献
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论文作者:张倬
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/30
标签：肺癌论文; 患者论文; 玻璃论文; 螺旋论文; 征象论文; 腺癌论文; 检出论文; 《航空军医》2018年13期论文;