【摘要】 目的：探讨冠心病合并糖化血红蛋白升高对冠状动脉病变程度的影响。方法：选择2011年1月至2013年12月本院收治的冠心病患者80例，分为两组，各40例，观察组为单纯确诊冠心病者，对照组为冠心病合并糖化血红蛋白升高者，收集患者一般资料如性别、年龄、体质指数、腰围、臀围及吸烟和合并高血压及高脂血症等，对所有患者均进行双源CT检查，确定其冠脉狭窄累及程度、冠状动脉狭窄累及范围，并统计发生冠心病相关并发症情况。结果：观察组冠脉狭窄累及程度中轻度者比例显著高于对照组（P<0.05），重度比例显著低于对照组（P<0.05），观察组发生单支病变比例显著高于对照组（P<0.05），多支病变比例显著低于对照组（P<0.05），观察组发生心肌梗塞、心力衰竭及心源性死亡的比例显著低于对照组（P<0.05）。结论：冠心病患者合并糖化血红蛋白升高，将导致冠状动脉狭窄率增高，病变累及范围增大，相关并发症增加的原因。
【关键词】 冠心病；糖化血红蛋白升高；病变程度
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0194-02
美国糖尿病协会将糖化血红蛋白作为糖尿病患者发生冠状动脉相关疾病并发症的独立文献因素，临床上针对糖化血红蛋白水平超过6.5%者即可诊断为糖尿病，该指标越高，持续时间越长其发生糖尿病微血管病变及周围神经病变的几率越大[1]。另外有研究证实[2]，明显升高的糖化血红蛋白水平是导致大血管相关性并发症的危险因素。以往针对糖化血红蛋白与冠心病之间的相关性已经得到广泛关注，为更好的阐明糖化血红蛋白发生冠心病后其冠状动脉病变程度之间的相关性，本研究总结本院近年收治糖尿病合并冠心病患者临床资料进行分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月至2013年12月本院收治的冠心病患者80例，所有患者均经临床表现、心电图及冠脉造影等确诊，分为两组，各40例，其中观察组：男23例，女17例，体重指数21～28，平均（26.1±2.1），腰围75～110cm，平均（91.2±2.3）cm，臀围85～110cm，平均（101.2±2.1）cm，吸烟者26例，合并高血压者20例，合并高脂血症者19例；对照组：男24例，女16例，体重指数21～28，平均（26.2±2.1），腰围75～110cm，平均（91.3±2.4）cm，臀围85～110cm，平均（101.3±2.1）cm，吸烟者25例，合并高血压者21例，合并高脂血症者20例，两组性别、年龄、体重指数、腰围、臀围及吸烟和合并高血压及高脂血症的比例差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有入组者入组前均签署知情同意书，并取得医院伦理委员会批准，其中观察组为单纯确诊冠心病者，对照组为冠心病合并糖化血红蛋白升高者，收集患者一般资料如性别、年龄、体质指数、腰围、臀围及吸烟和合并高血压及高脂血症等，对所有患者均进行双源CT检查，确定其冠脉狭窄累及程度、冠状动脉狭窄累及范围，并统计发生冠心病相关并发症情况。
1.3 检查方法
冠状动脉病变程度测定采用双源CT冠状动脉造影，所有患者均使用德国西门子公司生产双源64排螺旋CT进行检查，使用肘静脉高压注射造影，且检查前均使用0.5mg硝酸甘油舌下含服。通过回顾性心电图门控扫描技术对所采集数据进行统计，获取最佳收缩期与最佳舒张期的重建图像。并将其输入Leonardo处理站，通过Circulation软件进行图像后处理及血管评价。
1.4 评定标准
冠状动脉狭窄情况评估，冠状动脉狭窄为一支或以上冠状动脉或冠状动脉的对角支、钝缘支或后降支出现管腔狭窄超过50%及以上，并按照冠脉狭窄程度将病变分为轻度（管腔狭窄在50%以内），中度狭窄（管腔狭窄在50%以上75%以内），重度狭窄（管腔狭窄在75%以上）。按照病变累及范围评估标准：首先可将冠状动脉分为左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)以及右冠状动脉(RCA)共四支主干支，按照受累情况分为单支病变、双支病变以及多支病变。
1.5 统计学处理
应用SPSS 13.0进行，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组冠脉狭窄累及程度比较
观察组冠脉狭窄累及程度中轻度者比例显著高于对照组（P<0.05），重度比例显著低于对照组（P<0.05）。
表1 两组冠脉狭窄累及程度比较（例）
3.讨论
糖化血红蛋白的升高时导致糖尿病患者出现心血管并发症的主要危险因素[3]。西方研究证实冠心病合并糖尿病与否是导致心血管疾病患病率及病死率升高的主要原因，尽管其具体机制目前尚未明了，但长时间的血糖升高、机体出现胰岛素抵抗以及合并血脂代谢的紊乱等相互影响而，导致机体出现炎症反应及应激性增高等[4]。高血糖作为其中最重要的原因，其糖基化终末产物产生增多、多羟基化合物水平的正价以及蛋白激酶C被激活等均是引起动脉粥样硬化的主要原因。
本研究针对冠脉狭窄累及程度及冠状动脉狭窄累及范围研究发现，观察组即单纯冠心病则，其发生冠脉狭窄累及程度中轻度者比例显著高于对照组（P<0.05），重度比例显著低于对照组（P<0.05）。发生单支病变比例显著高于对照组（P<0.05），多支病变比例显著低于对照组（P<0.05）。证实单纯冠心病者其出现冠状动脉相关狭窄情况较轻，且病变累及范围相对较小。可能与合并糖化血红蛋白升高后，引起体内红细胞中血红蛋自与葡萄糖不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应[5]。升高的糖化血红蛋白导致机体处于长期的高血糖状态，使得其血管内皮特异性Ⅷ因子抗原水平的增高而导致血管内皮细胞损伤，引起血管内皮细胞的凋亡增加，出现血管相关性损伤进而加重动脉粥样硬化的发生，进而导致冠状动脉病变发现[6]。同时本研究发现观察组发生心肌梗塞、心力衰竭及心源性死亡的比例显著低于对照组（P<0.05）。证实单纯冠心病患者发生冠心病相关并发症几率较小，可能与合并糖化血红蛋白升高后，导致红细胞粘度升高，流动性减小，其变形能力下降，且容易导致机体出现氧合血红蛋白离解速度的减慢，引起红细胞对氧离子的亲和能力增加，释放能力减弱，进而出现红细胞中2，3磷酸甘油酸水平的下降，引起组织细胞的缺血缺氧改变，导致肝细胞相关并发症的发生率增加。
通过本研究可以认为：冠心病患者合并糖化血红蛋白升高，将导致冠状动脉狭窄率增高，病变累及范围增大，相关并发症增加的原因。
【参考文献】
[1]郑雪芹，杨志彩，王树玲.冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性研究[J].中国全科医学，2013，16(8):2691-2693.
[2]李亚冬，李雅君.不同糖代谢状态下糖化血红蛋白与冠心病的相关性研究[J].心肺血管病杂志，2013，32(1):53-56.
[3]杨辉剑，田相亭，钟志安等.冠心病患者糖化血红蛋白与冠脉病变严重程度的相关性[J].现代医院，2014，14(6):31-33.
[4]王婧，汤成春.糖化血红蛋白A1c水平与冠心病的相关性研究进展[J].东南大学学报(医学版)，2014，33(2):238-242.
[5]刘军锋，孔美娟，贾克刚等.糖基化血红蛋白不同组分对冠心病的临床价值.天津医药，213，41(10):971-974.
[6]程晓丹.糖化血红蛋白在非糖尿病冠心病中的应用价值[J].中国当代医药，2013，20(4):102-103.
论文作者:朱敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
标签：血红蛋白论文; 冠心病论文; 冠状动脉论文; 狭窄论文; 对照组论文; 程度论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;