于红红
（山东省胸科医院 山东 济南 250010）
【摘要】近年来，我国存在着突出的看病难、看病贵的问题，因此，为了有效解决该问题，控制医疗费用的增长，我国开始实行医保总额预付体制，这种支付方式的变化，给各医疗机构带来了一定的挑战，影响了医院的经营管理工作。本文对医保总额预付体制下的医院经营管理策略进行了探讨，希望能够创新医院的管理方式，不断完善医院的经营管理，从而适应新医改的变化。
【关键词】医保总额预付；医院经营管理；策略
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0336-02
随着人们参保意识的不断提高，近年来我国参保人数和医保补助标准都有所增加，因此也加大了国家医保基金的压力，不但要负担医疗服务供给，还要控制快速增长的医保支付，所以说国家实行了对医保付费方式的改革，制定了医保总额预付体制，在医保总额预付体制下，给医院提供了新的发展机遇和挑战，医院需要创新经营管理模式来适应这种变化。因此，对医保总额预付体制下的医院经营管理策略进行分析具有非常重要的意义。
1.医保总额预付体制对医院经营管理产生的影响
1.1 改变了医院经济结构
在实行医保总额预付制度制度，由于医保总额预算会对医院产生重要影响，医保定点的医疗机构能够通过接收非医保患者展开非医保项目，从而降低对医保的一来，最大限度的控制医保总额预付体制对医院经济运行的影响。但是这样一来，医疗机构所使用的非医保项目数量会大大增加，因此严重影响了自费患者和医保患者的比例，改变了医院经济结构。
1.2 加剧了医患矛盾
在实行医保总额预付体制之后，医院为了能够有效的控制医疗费用，会将医院预付指标分配给各个科室，各科室的医生都要完成指标任务，因此在医保、医院和医生之间，会围绕着支付问题展开博弈，医生在实施医疗服务的过程中不只是单纯的考虑病情因素，因此在一定程度上导致了医患矛盾的增加。
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1.3 制约了医院医疗技术的发展
随着医疗技术的不断进步和现代化设备技术水平的提高，医院要想提高在医疗市场的竞争能力，就必须要不断的引进和更新高新医疗技术、引进高精度的医疗设备，这些高新技术和设备的使用不但能够提高医疗效果，还能有效减少治疗周期，从而降低患者的痛苦，但是由于医疗设备和医疗技术都需要花费大量的资金，因此如果引进和更新新技术、新设备，就会挤占医保资金总额，因此一些医院考虑到这个问题，不得已放弃了新技术和新设备，严重影响了医院医疗技术的发展[1]。
1.4 加大了经营难度
随着医保总额预付体制的实施，限制了医院的获利，因此医院在进行医疗行为的过程中，不但要满足医疗保险的要求，还要尽量节省费用支出，从而增加医院的收入，所以给医院的经营增加了难度。
2.医保总额预付体制下医院经营管理策略
2.1 加大医疗质量管理力度
医院要加大对医疗质量的管理力度，严格的执行医保政策的各项规定，首先要严格执行医疗技术操作规范，做到检查、用药、治疗的科学合理，提高医院医疗质量；其次要对兵力进行定期检查，并定期的公布各科室和医生在诊疗过程中存在的问题；再次要推行标准化的医疗流程，控制不必要的支出，避免出现浪费情况；最后要对一些高价值的医用耗材和一些高费用的药物进行重点的管理，以便及时发现问题，采取有效的整改措施。
2.2 合理分配指标
在医保总额预付体制下，医疗保险机构会将每一年度的医疗保险费预付总额下达到医院，医院接收之后，要加强指标的测算，根据医院往年的情况，对各临床科室实际的医保服务量进行预测，并综合考虑科室的发展、床位的变化和新技术、新设备的应用等等，合理的分配定额指标，并定期考核各科室的指标执行情况，一旦发现超额部分，要采取适当的处罚措施，从而强化对医疗保险费预付总额的控制[2]。
2.3 加强医院信息化建设
随着信息技术的不断发展，医疗机构可以加强信息化建设，依托信息平台实现对医保患者医疗服务过程的管理和监控，并做好医疗保险信息的统计和反馈。首先，要及时的将最新的医疗保险政策整合到医生和护士工作站，从而让医护人员能够第一时间了解政策的变化情况，以便在工作过程中严格执行医保政策的相关规定，这种信息化的方式也减轻了医护人员的压力，避免出现失误；其次要对医保病人的用药和耗材等费用进行动态的检测，从而将每月各科室医保患者的重点指标及时的反馈到各个科室；再次在医院信息系统中，能够根据信息系统的统计数据，筛选出不符合要求的医保住院患者；最后，根据信息系统的统计结果，能够对医保患者的各项指标进行分析，从而提出合理化建议，提高医保费用管理的质量和效率[3]。
2.4 重视医保政策的研究
医院在执行医保政策的过程中，也要重视对医保政策的研究，从而在利用医保政策为患者提供医疗服务的同时合理的规避医疗保险的扣罚风险，提高医院的经济收入；除此之外，我国在实施医疗保险制度改革的过程中，医疗保险机构和定点医疗机构之间的地位不平等，保险机构严重干预了医院的服务管理，因此医院应该加强与医保管理部门的交流，对于工作中遇到的问题要及时的向上反映，对于不合理的问题也要据理力争，从而维护自身合理的权利和义务[4]。
2.5 积极拓展医疗市场
在医保总额预付体制下，医保额度增长速度受限，因此医院要积极的拓展医疗市场，积极的向周边省市进行宣传，并与外地医疗机构开展合作，由于外地的患者不受本地医保政策的限制，因此收治外地患者能够有效的补充医院的业务收入，从而有效的应对医保总额控制风险。
3.结束语
总而言之，医保总额预付体制是一种有效控制医疗费用过快增长的支付方式，但医保支付方式的改革，对医院的管理工作提出了更高的要求，因此医院必须要转变发展方式和运行机制，积极的探索在总额预付体制下的管理体系，从而适应医保政策改革的形式，维持医院的正常运行，促进医院医疗服务和医保的健康协调发展，有效落实全民医保的重要基本国策。
【参考文献】
[1]张洪成,任泽强,崔爱东,等.医保总额预付体制下的医院经营管理策略[J].现代医院管理,2015,(2):30-31,32.
[2]张梦雪.浅析医保总额控制之下城市公立医院经营管理策略[J].企业导报,2016,(16):34,36.
[3]丘雄江.医保支付制度改革对公立医院的影响及应对[J].财务与会计,2016,(20):70-71.
[4]张豪.总额预付制下医院医保创新管理的思考[J].财经界,2017,(3):360-361.
论文作者:于红红
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
标签：医保论文; 医院论文; 总额论文; 医疗论文; 体制论文; 患者论文; 经营管理论文; 《医药前沿》2018年28期论文;