1中国人民解放军第二0八医院麻醉科 吉林 长春 13006；2吉林农业大学 吉林 长春 130062
3吉林省电力医院康复疗区 吉林 长春 130062
【摘要】目的 总结单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术手术配合经验及方法。方法 20例精索静脉曲张患者随机分为单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组，每组10例，对比手术时间、腔内操作时间、并发症等。结果 20例患者手术均获得成功，无术中中转开腹，术后无明显并发症。传统腹腔镜手术时间、腔内操作时间均优于单孔腹腔镜手术。结论 单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术是安全可行的，充分的术前准备，熟练的术中配合也是确保手术顺利完成的关键所在。
【关键词】单孔；腹腔镜；手术配合
[中图分类号] R730.56[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-73-01
腹腔镜技术目前已成为泌尿外科气管切除和重建手术的主流，自2007年Rane[1]在墨西哥世界腔内泌尿外科大会上报道世界行首例单孔腹腔镜切肾手术以来，该术式迅速成为泌尿外科的新技术亮点，受到了国内外泌尿科医生的广泛关注。本院泌尿外科自制单孔多通道行经脐腹腔镜精索静脉高位结扎术，与传统腹腔镜进行对比。现将护理配合总结如下。
1临床资料
2014年3月——2014年5月我院收治精索静脉曲张患者20例，最大年龄23岁，最小18岁，平均年龄19.5岁，病例选择以原发精索静脉曲张，无腹部手术，无腹膜炎等病史标准。所有患者随机分成2组，单孔腹腔镜组与传统腹腔镜组。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视
术前一天访视患者，由于此类手术多为不育者，受传统观念影响，背负着沉重的心理压力，有研究表明[2]术前这些负性情绪明显加重，严重影响治疗效果及康复进程。根据患者的特点，向其及家属介绍手术的目的、方法，让病人对手术室的环境有初步的了解，减轻其心理负担，积极配合治疗。
2.1.2皮肤清洁准备
重点做好脐部皮肤的清洁，术前晚上用肥皂水清洗腹部及脐孔，必要时用松节油清洁脐孔污垢，后用碘伏消毒。注意擦拭脐孔时动作要轻柔，减少对脐部的摩擦，以免脐孔皮肤损伤。
2.1.3 特殊用物准备
2.1.3.1检查各仪器设备运转情况，包括预弯的单孔腹腔镜的器械，腹腔镜器械、百克钳、Hem-o-Lok钳。
2.1.3.2自制单孔材料准备，包括7号橡胶手套1只、胶圈2个（直径分别为8cm、4cm），活瓣圈3个；多通道套管的制作：将约8cm套圈固定在手套袖口上作“外环”，另将一个4cm的套圈套在手套外距袖口约5—6cm处，然后将4cm套圈连同手套内翻，穿过“外环”后形成所谓的“内环”，将手套拇指、中指、小指尖剪开，将一个金属套管放入中指，其他两个活瓣圈放入拇指和小指用7号缝线捆绑固定。
2.1.3.3将奥林巴斯高清成像系统及CO2瓶摆放在床尾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2术中护理配合
2.2.1 巡回护士配合
2.2.1.1 手术当日，仔细核对患者信息，准确无误后带入手术间，注意保暖，建立静脉通路，保证术中输液剂麻醉用药。协助麻醉师准备进行全麻插管，麻醉后行导尿术。
2.2.1.2位体：取头低脚高位，双膝关节用约束带固定，防止需要调节体位时造成患者的不必要的伤害。
2.2.1.3协助手术医师进行消毒，与器械护士共同清点用物。安装好CO2仪器，把仪器与手术台上的器械连接好，将气腹机压力调为15mmhg，每min流量调至4 0 L。
2.2.1.4巡回护士要熟知腹腔镜的性能及使用方法，配合医师连接腹腔镜各系统，并按照要求调整好各数值，监测生命体征的变化，保证手术的顺利进行。
2.2.2 器械护士配合
2.2.2.1 器械护士提前15min洗手上台，与巡回护士、手术医生共同清点器械、纱布、缝针等。常规消毒，铺单，配合医生与巡回护士共同连接各线路。
2.2.2.2 单孔腹腔镜组：酒精棉球消毒皮肤，在脐下缘做长约2cm的切口，开放式入腹，放置自行设计的单孔多通道管套，将“内环”置入切口内，“外环”置于切口外，使内环紧贴内缘，外环紧贴切口外缘，拉紧手套，使密闭的切口不漏气，打开气腹。腹压维持在15mmHg，中指套管置入腹腔镜，小指和拇指套管进手术器械，镜下观察腹腔内有无脏器的损伤，找到输精管，游离精索内静脉，用Hem-o-Lok钳闭合血管并切断，检查有无其他小静脉分支。降低腹压，观察无出血后，关气腹，撤套管，核对用物无误后，缝合皮肤切口。麻醉苏醒后，送回病房。
传统腹腔镜组：采用经腹腔入路，经脐下缘做弧形切口约10mm，巾钳提拉，置入气腹针，建立CO2人工气腹后拔出气腹针，穿入10mmTtocar，置如腹腔镜，观察肠管有无破损。在镜子直视下，于脐与髂前上棘连线中点腹直肌外缘各选一穿刺点分别置入5mm Ttocar，作为操作通道，其他手术步骤同上。
3 结果
所有患者无一例中转开腹，手术顺利完成。单孔组平均手术时间为40.8min，平均腔内操作时间29.4min；传统组平均手术时间为25.2min，平均腔内操作时间为20.7min。所有患者均无术中及术后明显并发症，一周拆线，10天出院。
经临床应用，单孔技术更加微创，术后腹部没有可视瘢痕，更容易让大家接受。虽然操作难度较大，但经反复熟练后更容易操作，值得推广。
4总结
4.1器械护士在配合时，要熟悉所用器械的名称及用途，准确迅速的传递器械。
4.2传递器械过程中要严密观察器械各部件的完整性，防止小的部件遗留在体内。
4.3加强护士对微创手术的配合，必须熟悉手术一般操作步骤，合理安排手术器械的摆放及线路、位置。
4.4充分的术前准备、流畅的术中配合是保证手术成功的关键。
参考文献
[1]Schollmeyer T，Soyinka AS，Schollmeyer M，et a1．Georg Kelling（1866一L945）：the root of modem day minimal invasive surgery·A forgotten legend?Arch Gynecol Bstet，2007，276：505-509.
[2]方碧蕊，梁洁平，张小梅.术前心理干预对精索静脉曲张患者心理状况的影响[J].现代临床护理，2009，8（4）：59-61.
通讯作者：陈书蕊，E-mail：lxf0507@163.com
论文作者:崔志勇, 王艳, 李海燕, 陈书蕊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 器械论文; 切口论文; 患者论文; 护士论文; 静脉论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;