湘南学院附属医院综合内科 湖南 423000
【摘 要】目的：研究并分析继发性低颅压综合征临床特征及治疗措施。方法：本研究选择近年来在我院入院治疗的8例继发性低颅压综合征患者为研究对象，在入院后，对患者实施常规检查，行头颅MRI与CT，分析临床表现与治疗措施。结果：本组患者在入院治疗4~15d内，临床症状得到显著好转，可以自如活动，脑脊液压力恢复正常，对本组8例患者进行12个月的随访，结果显示，无患者复发。结论：对于继发性低颅压综合症患者，要及早发现，明确病因，进行对症治疗，对症状严重，可以采用硬膜外腔注射疗法进行治疗。
【关键词】继发性低颅压综合征；临床特征；治疗措施
继发性低颅压综合征（Secondary Intracranial Hypotension Syndrom，SIH）是神经内科少见疾病，此类患者临床表现以体位性头痛为主，可伴呕吐、眩晕、精神障碍、走路不稳、肢体无力，患者群体集中在40~50岁，老年人、儿童也有发病报道。为了分析继发性低颅压综合征患者的临床特征与治疗措施，现对我院收治的此类患者的临床资料进行回顾与分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择近年来在我院入院治疗的8例继发性低颅压综合征患者为研究对象，男3例，女5例，年龄为11~64岁，平均年龄为（39.8±6.2）岁，病程为4~31d，平均病程为22d，临床症状以体位性头痛为主，立位与坐位时加重，头痛一钝痛、胀痛为主，偶见炸裂样、针刺状、牵涉性头痛，头痛多位于枕部与额部，1例累及双颞部，均伴随不同程度的恶心、呕吐，2例耳鸣、眼痛，1例眼球震颤。排除标准：大小便功能障碍者；肢体瘫痪者；抽搐患者；意识障碍者。
1.2 治疗方法
在入院后，对患者实施常规检查，行头颅MRI与CT，经过脊髓MRI水成像确定漏液位点，取L4~L5间隙作为穿刺点，进行常规局麻，穿刺到患者硬膜外腔，抽回淡粉色液体后，在其中注入15ml添加了造影剂的生理盐水，进行常规置管。术后保持绝对卧床休息，大量盐水，每日进行常规静脉补液，予以激素、血管扩张剂与抗病毒治疗。
1.3 腰穿检查
本组8例患者中，均实施腰椎穿刺测压，6例患者侧卧位CSF压力不足60mmH2O，3例患者CSF压力为0，2例压力为20~60mmH2O，1例患者为70mmH2O，在测压完成后，1例患者病情加重，考虑为刺针孔闭合不全引致，经大量补液后得到显著好转。
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2 结果
本组患者在入院治疗4~15d内，临床症状得到显著好转，可以自如活动，脑脊液压力恢复正常，对本组8例患者进行12个月的随访，结果显示，无患者复发。
3 讨论
低颅压综合征是由各类因素引发的侧卧位脑脊液压力不足70mmH2O，此类患者临床表现主要为体位性头痛，低颅压综合征包括原发性低颅压综合征（primary in tranranial hypotension，PIH）与继发性低颅压综合征（Secondary Intracranial Hypotension Syndrom，SIHS）两种类型[1-2]。在正常情况下，脑脊液对于外界的冲击和振动可以起到保护性作用，如果脑脊液容量减少，保护性作用减小甚至消失，在重力因素的影响下，脑组织会不断下渗，压迫颅底的神经、血管与硬脑膜，导致这些结构受到牵拉，产生头痛等临床症状。
继发性低颅压综合征发病机理尚未明确，一般认为与两种因素有关：①饮酒后、劳累或者病毒感染致使患者脉络丛功能出现障碍，导致脑脊液分泌量减小。在本组8例患者中，5例存在过度劳累史；②脑脊液从脊膜与脑撕裂口中缓慢露出，主要由于脑脊膜憩室脆弱、硬脊膜空洞等，主要由于硬脊膜局部发育异常引起[3]。仔细询问8例患者病史，发现本组患者在发病前大多存在剧烈运动、剧烈咳嗽等微小创伤史，说明机械因素、外力因素也是引发继发性颅压综合征的重要诱因；③获得性椎间盘病变、椎体增生骨刺也会刺破硬脊膜导致脑脊液漏出而发病。④其他创伤性因素也是引起继发性颅压综合征患者的一个诱因，此类患者发病一般继发于糖尿病昏迷、休克、重症感染、颅脑手术、颅脑外伤、腰穿术后、尿毒症、休克等，临床表现同原发性低颅压综合征类似[4]。患者不仅伴随放射性或者钝痛，也常伴随恶心、呕吐、视力障碍、耳鸣、眩晕、畏光、听力改变等等。继发性颅压综合征的最佳诊断方式就是头颅MRI，与CT相比，MRI的诊断更为敏感，可以迅速发现患者硬脑膜强化情况，清晰显示出硬膜下积液、静脉结构充盈、硬脑膜增强、脑垂体充血、脑组织下沉情况，这也是继发性颅压综合征的主要表现。继发性低颅压综合征预后往往良好，在常规治疗基础上鼓励患者多饮水，增加脑脊液分泌量，可以快速缓解患者病情。如果常规疗法不理想，可以采用其他手术疗法[5-6]。
因此，对于继发性低颅压综合症患者，要及早发现，明确病因，进行对症治疗，对症状严重，可以采用硬膜外腔注射疗法进行治疗。
参考文献：
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论文作者:王文婷,颜建辉,刘禄清,王志,欧阳慧,罗高梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
标签：患者论文; 综合征论文; 脑脊液论文; 继发性论文; 脑膜论文; 头痛论文; 症状论文; 《航空军医》2016年第17期论文;