（江苏省常熟市第二人民医院创伤骨科 江苏 常熟 215500）
【摘要】 目的：探讨下肢骨折患者发生便秘的原因及给予的护理措施。方法：选择2014年3月-2014年8月前来我院进行治疗的148例发生便秘的下肢骨折患者作为研究对象，经过患者同意后，把患者随机分为研究组和对照组，研究组给予优质护理，而对照组给予常规护理，分析患者产生便秘的原因以及比较两组患者的护理满意度。结果：下肢骨折患者便秘发生的原因多与心理、卧床、环境、饮食等有关。研究组患者（97.3%）的满意率比对照组（81%）高，研究组满意患者为72例（81.1%），对照组满意患者为60例（54.1%），由此可知研究组临床护理效果比对照组的好。结论：采用优质护理不仅能提高护理满意度，还能有效的预防和解除下肢骨折患者的便秘，因此值得推广应用。
【关键词】下肢骨折；便秘；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0247-02
便秘是指排便困难或费力，排便不畅，便次减少。患者主要表现为排便间隔时间延长，且大便呈现为干结和排出困难[1]。便秘是长期卧床患者的常见并发症，对于下肢骨折后需绝对卧床休息的患者，其便秘发生率可达80%以上[2]。便秘的发生，会对患者的心理、生理产生不同程度的影响，严重时会影响到疾病的治疗和康复[3]。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月-2014年8月前来我院进行治疗的148例发生便秘的下肢骨折患者作为研究对象，所有患者的具体情况如下：在研究组患者中，男性占28例，女性占12例，年龄在20岁到52岁之间，平均年龄为（40.5±7.5）岁；在对照组患者中，男性占25例，女性占15例，年龄在21岁到46岁之间，平均年龄为（41.5±5.5）岁。所有下肢骨折患者经过全面的身体检查，均无其他的影响性疾病，符合临床诊断标准，两组患者的资料差异无统计学意义（P值大于0.05）。
1.2 护理方法
经过患者同意，采用随机抽取方式，把所有下肢骨折患者分为研究组（74例）和对照组（74例），对照组患者给予常规护理，研究组患者给予以下的优质护理方法：
1.2.1心理护理
一般来说发生便秘的下肢骨折患者比较容易烦躁，首先患者本身就不能自如的行动，这时的患者需要家人或者护理人员的协助才能适当的下床进行活动，其次患者出现便秘的时候，排泄非常困难，有可能诱发其他的症状，这时候绝大多数的患者都会产生巨大的心理压力，不仅出现恐惧以及焦虑心理，还会产生紧张以及烦躁等不良情绪。在这样的情况下护理人员可以给予患者心理护理，床位护士要热情主动，态度和蔼， 勤与患者交流，及时掌握患者的心理活动。入院后要仔细解释疾病治疗的经过，并介绍成功病例，使患者情绪放松，解除紧张、恐惧心理。疼痛严重者可遵医嘱给予西乐葆，曲马多等止痛药减轻痛苦。同时做好患者家属的沟通，给患者亲情的温暖，让患者放弃所有的思想顾虑，愉快的接受治疗。
1.2.2活动的护理
根据病情，床位护士要指导患者进行患肢的功能锻炼，无牵引患者可增加翻身活动，翻身时要注意保持肢体的功能位，使患者舒适。并指导患者热敷腹部，饭后进行腹部顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，保持大便通畅。
1.2.3提供舒适的环境
患者入院后，床位护士应主动介绍病室内其他病友，让大家相互认识，使患者融入其中，避免陌生引起的不自在。给患者提供一个相对隐蔽的空间，排便时拉上床帘或使用屏风遮挡，轻掩房门。同时提供舒适的排便姿势，下肢抬高者可暂时放平床尾，视病情适当抬高床头，解完后再开门窗通风，安置治疗体位。并告知患者要养成良好的排便规律，每日早餐后定时排便，即使未有粪便排出，也要进行练习，以促进胃－结肠反射的建立[6]。有便意时要及时排便，避免抑制大便。
1.2.4饮食护理
床位护士要加强对患者的饮食指导，饮食要规律，给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂食物，避免油腻、辛辣，戒烟禁酒，多饮水，每日的饮水量可以保持在1200ml-1500ml[7]，多食新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物。进食时细嚼慢咽，避免因快速吞咽吞进行较多空气引起腹胀。每日晨起可空腹饮一杯温开水或淡盐水或蜂蜜水，以刺激肠蠕动，促进排便。
1.2.5健康教育
对患者及家属做好健康教育，解释便秘发生的原因及危害，养成定时排便的重要性，同时指导患者正确使用便器，必要时给予协助，要告知患者弄脏被单是没关系的，我们会及时更换的。
1.2.6便秘的处理
床拉护士要及时了解患者的排便情况，超过3天未排便者要及时汇报床位医生，遵医嘱可给予开塞露肛塞，乳果糖、酚酞等口服，若上述措施无效，可行肥皂水灌肠，人工取便等。
1.2.7出院指导
首先在饮食方面，患者在康复出院的初期还需要注意饮食，护理人员要嘱咐患者在日常生活中健康饮食，患者需三餐正常，应当摄入有营养的食品，并且要食用容易消化的食物，同时还要多吃蔬菜水果；其次患者应当保持规律的生活作息，每天早睡早起，保证有足够的睡眠时间，同时还要适当的进行身体锻炼，使之前受伤的肢体能够更快的自如活动；最后护理人员应当患者按时服用药物，如果发现身体有任何的异常情况，应当及时到医院进行复诊。
1.3 疗效评定标准
经过一段时间的护理后，对两组患者的护理满意度进行评价，从综合结果来判定优质护理是否能够对发生便秘的下肢骨折患者的病情恢复产生积极意义。
1.4 统计学方法
对此次医学研究数据进行统计采用的方法是使用SPSS 17.0软件进行分析。代表计量资料的是（x-±s），对相关数据进行分析采用的是单因素方差分析法，而对计数资料进行统计学分析采用的是χ2检验方法，如果P值小于0.05，就表明差异具有统计学的意义。
2.原因分析
2.1 心理因素
下肢骨折患者一般均为突发的意外伤害，大多数患者会出现紧张、恐惧心理，加之骨折后疼痛剧烈，患者会出现严重的心理负担，惧怕疼痛，担心经济负担，更担心肢体的愈后功能。下肢骨折患者不能下床活动，生活所需均要由家属协助，会增加家人的负担，担心会受到家人的埋怨，有的患者会选择少吃少喝来减少大小便的次数。这些负性情绪均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱[4]，引起便秘。
2.2 卧床休息
下肢骨折患者均要绝对卧床休息，并视骨折部位会给予石膏固定，骨牵引等治疗措施，更进一步限制了患者的活动，长时间的卧床休息，会减弱胃肠的蠕动[5]，引发便秘。
2.3 环境因素
下肢骨折患者入院后面对病室内其他病友（陌生人）的存在，羞于在这样的环境下排便，又不习惯床上排便，不会使用便器等，使得病人有了便意也要刻意忍住，加重了便秘的发生。
2.4 饮食因素
下肢骨折患者由于心理、卧床等因素，使胃肠蠕动功能减弱，患者食欲下降，饮食饮水量减少，家属为使得患者提高营养，只注意补充高热量及高蛋白食物，缺乏了新鲜蔬菜及水果等粗纤维食物的摄入，这些都是引起便秘的原因。
3.结果
经过一段时间的临床护理后，研究组患者的便秘全部解除，而对照组患者的便秘几乎没有多大的改善。同时研究组患者的总满意率比对照组的高，研究组的总满意率显示为（97.3%），对照组的总满意率显示为（81%）。研究组患者满意例数显示为60例，占（81.1%）,不满意患者例数显示为2例，占（2.7%），而对照组患者满意例数显示为40例，占（54.1%），不满意患者例数显示为14例，占（18.9%），由此可看出研究组的临床护理效果明显优于对照组，差异显著（P值小于0.05）。具体结果如表1。
4.讨论
下肢骨折患者的便秘发生率高，便秘带来的痛苦，影响着患者的生理、心理，还会影响疾病的治愈。床位护士应及时评估患者便秘发生的危险因素，及时给予对应的护理措施，做好心理护理、指导床上适当活动、提供舒适的环境、调整饮食结构、进行健康教育，及时服用软化大便的药物，能非常有效的起到预防和解除下肢骨折患者的便秘，增加患者的舒适，促进疾病的早日康复。在本次研究中，对照组病患通过采用常规护理方法后，临床护理效果表现为满意患者例数为40例，觉得一般的患者例数为20例，不满意患者例数为14例；相比研究组病患在采用优质护理方法中，满意患者例数为60例，觉得一般的患者例数为12例，不满意患者例数为2例的效果对比较低。两组临床护理效果数据对比显示，研究组患者护理满意度较高，数据对比间差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。所以，本次采用优质护理的临床效果较为明显，并且还能明显改善患者的便秘症状，从而提高患者护理质量，为患者生活提供质量保障，可在临床医疗中加大推广使用。
【参考文献】
[1] 陈力宇.骨折后老年患者便秘综合护理干预的临床观察[J].临床护理杂志，2013，03(12)：75－76．
[2] 丁俊琴．赵莉．高欣华等.骨折患者便秘发生情况调查与分析[J].护理进修杂志，2003，18（04）：354．
[3] 邵红霞.姜海波.骨折卧床病人便秘的舒适护理[J]．护士进修杂志，2007，04（22）：767-768．
[4] 赵丽.立富兰.骨科卧床病人便秘的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2013，18（05）：463．
[5] 李小娥.陆艳霞.骨折卧床病人便秘原因及预防措施[J].现代医药卫生，2004，20（04）：1413.
[6] 蒋玲.田倩.高龄骨折住院患者便秘的原因及循证护理[J].中国社区医师,2011,13(11):244.
[7] 段月兰.骨折患者卧床期间便秘的护理干预及效果观察[J].中国医药指南,2010,21(12):128-129.
论文作者:陈丽华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
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