刘永馨 董效珍 赵积海
（甘肃省嘉峪关市第一人民医院；甘肃嘉峪关735100）
摘要 目的:对甲状腺功能紊乱患者出凝血功能异常研究的观察和比较。方法：选择2010年5月到2015年5月在我院门诊就诊的100例甲状腺功能紊乱患者作为研究对象，同时从我院健康体检者中选50例作为对照。采用化学发光免疫法测定血清中的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)水平以及纤维蛋白原（FIB）水平，根据以上指标水平将研究对象分为甲状腺功能亢进组、甲状腺功能减退组以及健康对照组，每组人数各为50例。分别测定各组人员的血小板参数(（PLT:血小板计数；P-LCR:大血小板比率；PDW：血小板分布宽度)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。结果：三组检测者的PLT值显著不差异，无统计学意义（P>0.05）；甲亢组P-LCR、PDW显著高于其他两组，差异显著，有统计学意义（P<0.01）;与其他两组相比，甲状腺功能减退组的PT、APTT以及TT均延长，且差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；甲状腺功能亢进组PT、APTT以及TT水平均低于正常健康者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲减患者凝血功能减退，有出血危险；甲亢患者凝血功能异常，血液处于高凝状态，有继发血栓形成倾向。
关键词 甲状腺；甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退；凝血功能
甲状腺功能紊乱可表现为甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等不同形式，常常伴有凝血功能异常，有发生血栓或者出血的倾向[1]。各种原因造成的甲状腺功能增强称为甲亢，甲亢患者的甲状腺素分泌增多，引发机体神经系统、循环系统、消化系统以及心血管等系统表现出一系列高代谢症候群。甲状腺功能亢进患者的凝血、抗凝以及纤溶等系统均存在不同程度的异常，表现为凝血功能不同程度地增强，容易形成血栓[2]。甲状腺功能减退症患者血清中游离的三碘甲状腺原氨酸(FT3)以及游离甲状腺素(FT4)水平正常，但促甲状腺激素(TSH)水平增高，临床表现因程度不同而不一样。甲减患者凝血功能减退，有出血的危险。本研究实验以2010年5月到2015年5月我院门诊就诊的100例甲状腺功能紊乱患者作为研究对象，同时从我院健康体检者中选50例作为对照，测定各组人员的血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT），以此来评估甲状腺功能紊乱患者的凝血功能。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年5月到2015年5月在我院门诊就诊的100例甲状腺功能紊乱患者作为研究对象，同时从我院健康体检者中选50例作为对照，根据FT3、FT4、TSH水平将研究对象分为甲状腺功能亢进组、甲状腺功能减退组以及健康对照组，每组人数各为50例。其中甲亢组50例患者，年龄介于35~64岁之间，平均年龄为(39.63士6.82)岁；甲减组50例患者，年龄介于39~69岁之间，平均年龄为(40.21士5.72)岁；健康对照者50例，年龄介于36~67岁之间，平均年龄为(39.95士6.12)岁。纳入标准：（一）甲亢的诊断标准：甲状腺素分泌增多或者甲状腺素在血液中的水平升高；（二）甲减的诊断标准：血清中游离的三碘甲状腺原氨酸(FT3)以及游离甲状腺素(FT4)水平正常，促甲状腺激素(TSH)水平轻度增高。两组患者的年龄、病情等基线资料比较差异不显著，具有可比性，P＞0.05。
1.2试验方法：采用BC-5500血细胞分析仪测定各组人员的血小板计数(PLT)，用Sysmex-550全自动血液凝固仪测定PT、APTT以及TT水平，测定以上指标的标本均采用枸橼酸钠抗凝血，采集标本后2小时内测定，3 000 r / min离心，选取上层乏血小板血浆进行测定；甲状腺激素指标采用未经抗凝处理的血清，采集标本后4小时内测定(如不能立即测定，4℃条件储存，12 h内检测)。
1.3统计学方法：应用统计学软件SPSS22.0，对三组检验者的PT、APTT以及TT等水平进行统计学分析，以t检验或χ2检验表示组间差异，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果：2.1甲亢、甲减及健康对照组甲状腺激素测定结果的比较：甲亢组的FT4水平明显高于甲减组以及健康对照组，且差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，甲减组的FT4水平明显低于健康对照组，且差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)；甲亢组的FT3水平明显高于甲减组以及健康对照组，且差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，甲减组的FT3水平明显低于健康对照组，且差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)；甲亢组TSH水平明显低于甲减组以及健康对照组，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，甲减组TSH水平明显高于健康对照组，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。具体结果详见表1：
3讨论：甲状腺功能紊乱导致的凝血功能异常的机制目前还不明确，但很多临床研究证明甲状腺功能紊乱患者伴有凝血功能异常，有潜在的发生血栓或出血的倾向，可能使患者暴露于心血管疾病风险之中，合并心房颤动、冠心病、心力衰竭、年龄增加等危险因素时风险更大。
血小板（PLT），是哺乳动物血液中有形成分之一，是血细胞中最小的细胞，从骨髓中成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来，是具有生物活性的小块胞质[3]。正常健康人循环血液中，血小板的正常含量为（100~300）×10^9个/L，百分之九十以上的血小板，其形态、代谢及功能都处于未活化状态，称为静止血小板。当血小板与受损的血管壁、血管外组织接触或受其他刺激被启动时，其形态发生改变，产生黏附、聚集和释放效应，该过程称为血小板的活化，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成和动脉硬化等生理和病理过程中有重要作用[4]。本研究对三组研究对象的血小板参数（PLT:血小板计数；P-LCR:大血小板比率；PDW：血小板分布宽度）进行了统计比较，结果显示PLT无统计学意义,而甲亢组P-LCR 、PDW均值明显高于甲减与健康对照组，差异显著，有统计学意义。血小板的体积反映血小板的活化功能，大血小板可释放更多的5-羟色胺等生物活性物质，使聚集和粘附功能增强，发生血栓性疾病的概率增加，被认为是冠心病的独立危险因子。甲状腺功能紊乱患者的血小板改变报道较多，但结果不一致，可能与研究对象的选择和样本量不够大有关。本研究实验结果表明甲亢患者血液中PT、APTT短于健康者，FIB水平高于健康者，这些指标表明甲亢患者的外周血中可能存在高凝状态，形成血栓机率增高。甲亢患者血液中甲状腺激素水平升高，致使患者全身多系统的功能显著异常，如果患者合并有其他的风险因素则可导致凝血系统的进一步失衡，出现高凝状态甚至出现继发血栓，所以对甲亢患者不仅应重点关注凝血系统功能，还要对可能继发的其他疾病的风险进行评估，避免心脑血管栓塞等严重并发症的发生[5]。甲亢患者的这种凝血功能紊乱状态可能是导致心血管系统疾病如冠心病的诱因[6]。已经开始出现凝血功能变化的甲亢患者，可能导致心血管疾病发病率的升高[7]。随着科技的不断进步，现在逐渐认识到心血管系统为甲状腺激素作用的重要靶标，对循环血液中甲状腺激素的微小变化都表现得特别敏感。最近的研究表明甲减是动脉粥样硬化和心肌梗死的独立危险因素，甲减患者心血管疾病患病率的升高可能与高胰岛素血症和血脂障碍等疾病有关系。因此有研究学者建议对部分甲减患者进行甲状腺激素替代治疗。甲减患者的PT,APTT和TT时间均延长，表明血液处于低凝状态。有研究学者认为PT、APTT和TT时间延长是由于甲状腺功能减退而致使的全身系统性蛋白合成减少，其中包括凝血因子合成减少。
综上所述，甲状腺功能亢进组PT、APTT水平低于正常健康者，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），血液处于高凝状态，易形成血栓[8]。甲减患者PT、APTT水平高于正常健康者，血液处于低凝状态，有出血危险。甲状腺激素水平的高低是患者高凝和低凝状态的主要机制，高凝、低凝状态可能是甲状腺疾病潜在病理生理的独立因素。
参考文献：
[1]谢晓民,陈晶.血小板活化与相关疾病的研究进展[J].河北医药,2012,34 (3):437.
[2]王仙凤,谭晓霞,胡守利.亚临床甲状腺功能减退症患者血小板相关参数的变化[J].中国乡村医药,2015,8(22):58-59.
[3]钟继兴.妊娠合并甲状腺功能亢进患者止凝血功能紊乱与妊娠期血栓形成的关系[J].中华高血压杂志,2014,22(2):81-82.
[4]乔庆红,傅颖,张柱.慢性心力衰竭合并甲状腺功能减退症的治疗分析[J].临床论坛,2015,31(36):17-19.
[5]苗莉,刘迎午,姚小梅.亚临床甲状腺功能减退症与心血管病的风险[J].临床心血管病杂志,2015,31(11):1159-1162.
[6]张欣.甲状腺功能亢进症合并免疫性血小板减少性紫癜的5例病例临床分析[J].湖北理工学院学报,2014,30(4):55-57.
[7]卿克勤,熊尔阳.甲状腺功能亢进患者凝血功能指标分析[J].检验医学与临床,2013,10(11):1405-1406.
[8]梁翠格,高冠起.甲状腺功能亢进症与凝血功能[J].医学综述,2012,18(12):1833-1835.
论文作者:刘永馨,,董效珍,,赵积海
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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