宁乡县第三人民医院 湖南长沙 410624
【摘 要】目的：观察并研究脊柱手术术中脑脊液漏不同处理方法的临床效果。方法：随机纳入45例行脊柱手术的脑脊液漏患者并分为两组，对照组采取丝线缝合+明胶海绵+筋膜术中封堵，观察组采用EC耳脑胶+阔筋膜术中封堵，观察两组临床疗效。结果：与对照组相比，观察组脊液引流量更少，脑脊液漏停止时间和拔管时间更早，二组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；观察组并发症发生率为18.2%，明显低于对照组的39.1%，两组数据差异显著（P＜0.05）。结论：脊柱手术术中常见脑脊液漏，采用EC耳脑胶+阔筋膜封堵治疗效果满意，可促进患者术后康复，值得推广和应用。
【关键词】硬脊膜损伤；脑脊液漏；EC耳脑胶；引流
脊柱手术中容易出现脑脊液漏，这是较为常见的一种并发症，术者应妥善处理，以免引起切口感染不愈、颅内感染以及椎管内感染等不良问题，或危及患者生命[1]。本研究主要探讨了两种处理方法治疗脊柱手术术中脑脊液漏的临床效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2014年7月~2016年7月我院神经外科收治的术中出现脑脊液漏的45例脊柱手术患者，随机将其分为两组：对照组23例，其中男性患者14例，女性患者9例；年龄最小33岁，最大65岁，平均年龄（46.4±5.7）岁；其中11例为腰段硬脊膜受损，8例为颈段硬脊膜受损，4例为胸段硬脊膜受损。观察组22例，其中男性患者14例，女性患者8例；年龄最小35岁，最大64岁，平均年龄（46.1±4.3）岁；其中10例为腰段硬脊膜受损，9例为颈段硬脊膜受损，3例为胸段硬脊膜受损。两组年龄、性别、硬脊膜受损部位等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
观察组采取EC耳脑胶+阔筋膜术中封堵的处理方法：按照硬脊膜裂口大小取相应面积的横筋膜，裂口面积与横筋膜面积为3：4，取EC耳脑胶涂抹阔筋膜光面，然后将光面与硬脊膜裂口紧贴，以适度力量按压10s，置入明胶海绵即可[2]。对照组直接对硬脊膜破口实施连续缝合，然后覆盖以横筋膜和明胶海绵保护硬脊膜。两组均采取切口置管引流处理，沿切口旁皮肤将椎旁肌引出，与负压引流袋连接后实施低位引流。同时将腰背筋膜和皮肤予以逐层严密缝合，引流口缝线暂不打结，撤除引流管后将引流口关闭。术后常规给予脱水抗炎等基础治疗，每日给予可穿透血脑屏障的广谱抗生素静脉滴注，加强支持疗法，加快切口愈合，引流量低于50ml即可将引流管撤除[3]。
1.3 观察指标与评价标准
对比两组脑脊液引流量、脑脊液漏停止时间、拔管时间，统计两组皮下积液、脑脊液感染、切口脑脊液渗；脑脊液囊肿等并发症发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脑脊液引流量、脑脊液漏停止时间、拔管时间对比见表1。
与对照组相比，观察组脊液引流量更少，脑脊液漏停止时间和拔管时间更早，二组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
3 讨论
脑脊液漏主要是由医源性损伤所致，其中较为多见的为腰椎背侧硬脊膜损伤。发生脑脊液漏后临床应妥善应对，积极干预，以免导致切口感染、脑膜炎或者脊髓感染，处理脑脊液漏的疗效将对患者预后产生直接的影响。所以，临床一般倡导在术中积极干预，弥补硬脊膜损伤，而术中处理硬膜损伤的及时程度与效果则是脑脊液漏的治疗关键[4]。处理脑脊液漏包括直接缝合修补、人工合成材料修补以及自体组织修补等多种方法，其中常用的一种为硬脊膜破裂口小针细线直接缝合修补，裂口面积较小直接以小针细线缝合，面积较大的情况下则配合阔筋膜覆盖缝合。但术中采用丝线直接对硬脊膜破口实施缝合、辅以筋膜覆盖和明胶海绵保护的情况下，术后仍然存在针孔遗留、针距间间隙的问题，脑脊液对硬脊膜施压并使之膨大，进而牵张膨大变薄，针孔变大，针距间空隙变宽，容易出现脑脊液漏。尤其是接受椎板切除椎管减压治疗的患者，硬脊膜周围组织明显减少，因此硬脊膜膨大尤为显著，术后脑脊液漏发生率更高。而EC耳脑胶具有良好的粘合效果，可将阔筋膜片与硬脊膜破口紧密粘贴，抗张力作用满意，可有效改善硬脊膜膨大时引起的张力问题，避免了脑脊液外露。本次研究结果显示，观察组脊液引流量更少，脑脊液漏停止时间和拔管时间更早，观察组并发症发生率为18.2%，明显低于对照组的39.1%，两组数据差异显著（P＜0.05），提示EC耳脑胶+阔筋膜术中封堵可有效防治脑脊液漏，效果更胜于小针细线直接缝合修补术。
综上所述，脊柱手术术中常见脑脊液漏，采用EC耳脑胶+阔筋膜封堵治疗效果满意，可促进患者术后康复，值得推广和应用。
参考文献：
[1]张志平，郭昭庆，孙垂国等.退变性腰椎疾患后路减压术后脑脊液漏的相关因素分析及处理[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24（10）：906-911.
[2]刘永，周洪语，徐纪文等.胶原海绵人工脑膜在癫痫Ⅱ期手术脑脊液漏防治中的应用[J].中华神经医学杂志，2013，12（10）：1035-1038.
[3]于凤宾，陈德玉，王新伟等.颈前路后纵韧带骨化切除术并发脑脊液漏的处理及疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（10）：889-893.
[4]孟阳，沈彬，张琰等.腰椎后路减压融合术并发脑脊液漏的多因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（4）：330-334.
论文作者:秦斌
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/25
标签：脑脊液论文; 脊柱论文; 筋膜论文; 两组论文; 患者论文; 切口论文; 时间论文; 《中国蒙医药》2017年4月第4期论文;